Lateral Quadratus lumborum Block vs. Transversus Abdominis Plane Block laparoskooppisessa kirurgiassa

Tämä prospektiivinen satunnaistettu, tarkkailijasokkoutettu rinnakkaisryhmätutkimus tehtiin Helsingin julistuksen telttojen mukaisesti. Tämän tutkimuksen hyväksyivät Fayoumin yliopistosairaalan paikallinen institutionaalinen etiikkakomitea ja paikallinen institutionaalinen arviointilautakunta, ja kirjallinen tietoinen suostumus saatiin 50 aikuiselta potilaalta, joille oli määrätty elektiivisiin laparoskooppisiin vatsan alueen kirurgisiin toimenpiteisiin (nivustyrän korjaus, IUCD:n poisto - umpilisäkkeen poisto - munasarjalaskimoligaatio) ) heinäkuun 2019 ja helmikuun 2020 välisenä aikana.

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään (QLB-ryhmä n=25 ja TAPB-ryhmä n=25) käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukuja, joita säilytettiin erillisissä läpinäkymättömissä kirjekuorissa, jotka tutkimuksen tutkija avasi juuri ennen lohkoa. Potilas ja tiedonkeruu eivät olleet tietoisia ryhmäjaosta tutkimuksen loppuun asti.

Preoperatiivinen arviointi (historia, tutkimus ja tutkimukset) tehtiin (potilaiden arvioimiseen suunnitellun paikallisen protokollan mukaisesti). Demografiset ominaisuudet: ikä, paino, pituus ja BMI kirjattiin potilaiden preoperatiivisessa arvioinnissa. Kaikki potilaat saivat 150 mg Ranitidine Oraalitablettia illalla ja aamulla juuri ennen leikkausta esilääkityksenä. Ennen leikkausta osallistujat saivat koulutusta VAS-kipupisteistä (0-10) (jossa 0 = ei kipua ja 10 = pahin ymmärrettävä kipu) ja hermosalpauksen yksityiskohdista. Kuuden tunnin paaston jälkeen potilaat vietiin leikkaussaliin.

Leikkaussaliin saavuttuaan sovellettiin ja jatkettiin koko leikkauksen ajan vakiomittareita (pulssioksimetri, noninvasiivinen verenpaineen seuranta, kapnografia ja elektrokardiogrammi), 18 gaugen perifeerinen suonensisäinen (IV) kanyyli, IV midatsolaamia 0,03 mgkg-1, metoklopramidia. Kaikille potilaille annettiin esilääkityksenä 10 mg ja keftriaksonia 1 g, sitten esihapetus O2:lla 100 % vähintään 3 minuuttia ja sitten anestesian induktio tehtiin fentanyylillä 1 μgkg-1, propofolilla 1,5-2 mgkg-1 ja atrakuriumilla 0,5 mgkg -1. Anestesia ylläpidettiin tilavuusohjatulla ventilaatiolla (VCV) hengityksen tilavuudella 6-8 mlkg-1 hapella ja ilmalla (50:50) tavoitteena EtCO2≈ 35-40 mmHg, isofluraani 1:1,5 tilavuusprosenttia ja atrakuriumia 0,1 mgkg-1 20-30 minuutin välein.

Tutkimusliuos valmistettiin kahdessa ruiskussa, joista kumpikin sisälsi 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. Leikkauksen loppuun mennessä ja ennen toipumista yleisanestesiasta jompikumpi lohko tehtiin ultraäänilaitteen (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MA01810, USA) korkeataajuisella ultraäänianturilla Active Array L12-4 (8-13MHz) ja 22 gaugen, 50 mm kaikuvan neulan (Stimuplex D; B Braun, Saksa).

Ultraääniohjatun quadratus lumborum -lohkon ryhmässä potilas asetettiin sivuasentoon ja iho steriloitiin povidonijodilla. Sitten korkeataajuinen lineaarinen koetin asetettiin suoliluun harjanteen yläpuolelle tunnistamaan vatsan seinämän lihasten kolme kerrosta. Transversus abdominis jäljitettiin posteriorisesti, kunnes transversus aponeuroosi ilmestyi, sitten koetin kallistui hieman kaudaaliseen poikittaisen aponeuroosin ilmenemisen parantamiseksi. QL tunnistettiin poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosiin nähden. Sitten neula työnnettiin supero-anteriorista postero-inferioriin ja edistettiin käyttäen tasotekniikkaa, kunnes neulan kärki saavutti QL:n anterolateraalisen rajan risteyksessä transversalis fascian kanssa. Negatiivisen aspiraation jälkeen (sisäisen injektion poissulkemiseksi) oikea neulan asento varmistettiin hydrodissektiolla käyttäen 1 ml normaalia suolaliuosta. Sitten lisättiin 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. Sama tekniikka suoritettiin toisella puolella.

Ultraääniohjatussa TAP-lohkossa iho steriloitiin povidonijodilla. Koetin asetettiin keskikainalon linjaan lonkkarangan etuosan yläpuolelle, sitten liu'utettiin kraniaalisesti, kunnes kolme vatsan seinämän lihasta tunnistettiin (ulkoinen vino lihas (EAO), sisäinen vino lihas (IOM) ja poikittainen vatsalihas (TAM) )). Neulaa siirrettiin käyttäen in-plane-tekniikkaa, kunnes se saavutti poikittaisen vatsatason IOM:n ja TAM:n välillä, oikea neulan asento osoitettiin hydrodissektiolla käyttäen 1 ml normaalia suolaliuosta. Injektioon annettiin 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. Sama tekniikka suoritettiin toisella puolella.

Lohkopuudutuksen suorittamisen jälkeen lopetettiin ja henkitorven ekstubaatio tehtiin, kun potilas täytti ekstubaatiokriteerit. Potilaat siirrettiin anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa heidät poistettiin PACU:sta modifioidun Aldrete-pistemäärän ≥9 jälkeen. Leikkauksen jälkeisen kivun arvioimiseen käytettiin visuaalista analogista asteikkoa (VAS). Kaikki potilaat saivat kipulääkkeitä paikallisen laitoksen protokollan mukaisesti seuraavasti (parasetamoli 1 gm IV infuusio/8 tuntia ja ketorolakki 30 mg IM/12 tuntia). Potilaille, joilla oli VAS > 4, annettiin leikkauksen jälkeistä pelastuskipua IV morfiinisulfaatilla bolusannoksella 3 mg:n lisäyksillä, maksimiannoksella 15 mg/4 tuntia tai 45 mg/24 tuntia.

Otoskoko arvioitiin käyttämällä G*Power© -ohjelmistoversiota 3.1.9.2 (Institute of Experimental psychology, Heinrich Heine University, Düsseldorf, Saksa)149 ja pääasiallisena päätuloksena opioidien kokonaiskulutus molemmissa ryhmissä. Aiemmat samanlaiset tutkimukset150 osoittivat, että vaikutuksen koon kahden ryhmän välillä odotettiin olevan suuri, 1,12, ja laskettiin, että 42 potilasta (21 potilasta ryhmää kohden) pystyisi saavuttamaan 95 %:n tehon tyypin I virhesuhteella 0,05. Annoimme kuitenkin 50 potilasta (25 potilasta ryhmää kohden) korvaamaan tietojen katoamisen. Kerätyt tiedot järjestettiin, taulukoitiin ja analysoitiin tilastollisesti SPSS-ohjelmiston tilastollisen tietokonepaketin versiolla 22 (SPSS Inc, USA). Data testattiin normaaliuden suhteen shapiro-wilks-testillä. Numeeriset muuttujat, kuten ikä, ruumiinpaino, pituus ja BMI, jakautuivat normaalisti ja niitä kuvattiin keskiarvona ± keskihajonta (SD). Riippumatonta t-testiä käytettiin vertaamaan kahden ryhmän keskiarvoja. Muut muuttujat eivät jakautuneet normaalisti, ja ne esitettiin mediaani- ja kvartiilivälinä (IQR); Mann-Whitneyn U-testiä käytettiin merkitsevyystestinä. Aika-tapahtumamuuttuja (aika analgeettiseen pyyntöön) arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä ja logrank-testiä käytettiin vertailemaan ryhmiä. Kvalitatiiviset tiedot esitettiin numeroina ja prosentteina, ja merkitsevyyden määrittämiseen käytettiin khin neliötestiä. Kaksipuolista P-arvoa <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.