Lateral Quadratus Lumborum blok versus transversus abdominis plan blok i laparoskopisk kirurgi

Denne prospektive randomiserede, observatør-blindede undersøgelse af parallelle grupper blev udført efter Helsinki-erklæringens telte. Denne undersøgelse blev godkendt af den lokale institutionelle etiske komité og det lokale institutionelle revisionsudvalg på Fayoum universitetshospital, og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra 50 voksne patienter, der var planlagt til elektive laparoskopiske abdominale kirurgiske procedurer (lyskebrok reparation-misset IUCD ekstraktion-appendektomi-ovarievene ligering ) mellem juli 2019 og februar 2020.

Patienterne blev tilfældigt fordelt i to grupper (QLB-gruppe n=25 og TAPB-gruppe n=25) ved hjælp af computergenererede tilfældige tal opbevaret i separate uigennemsigtige kuverter, som blev åbnet af undersøgelsens investigator lige før blokeringen. Patienten og dataindsamleren var uvidende om gruppetildelingen indtil afslutningen af ​​undersøgelsen.

Præoperativ vurdering (historie, undersøgelse og undersøgelser) blev udført (i henhold til den lokale protokol designet til at evaluere patienterne). Demografiske karakteristika: alder, vægt, højde og BMI blev registreret i præoperativ vurdering af patienter. Alle patienter fik 150 mg Ranitidin oral tablet om natten og om morgenen lige før operationen som præmedicinering. Inden operationen modtog deltagerne undervisning om VAS smertescore (0-10) (hvor 0 = ingen smerte og 10 = værst forståelig smerte) og detaljerne i nerveblokeringsprocedurerne. Efter 6 timers faste blev patienterne kørt til operationsstuen.

Ved ankomsten til operationsstuen blev standardmonitorer (pulsoximeter, non-invasiv blodtryksovervågning, kapnografi og elektrokardiogram) påført og fortsatte over hele operationen, en 18 gauge perifer intravenøs (IV) kanyle blev indsat, IV midazolam 0,03 mgkg-1, metoclopramid 10 mg, og ceftriaxon 1 g blev administreret til alle patienter som præmedicinering, derefter præ-oxygenering med O2 100% i mindst 3 minutter, derefter blev induktion af anæstesi udført med fentanyl 1μgkg-1, propofol 1,5-2 mgkg-1 og atracurium 0,5 mgkg -1. Anæstesi blev opretholdt ved volumenstyret ventilation (VCV) tidalvolumen 6-8 mlkg-1 med oxygen og luft (50:50) med mål på EtCO2≈ 35-40 mmHg, isofluran 1:1,5 % volumenkoncentration og atracurium 0,1 mgkg-1 hver 20-30 minutter.

Studieopløsningen blev fremstillet i to sprøjter, der hver indeholdt 20 ml bupivacain 0,25 %. Ved afslutningen af ​​operationen og før genopretning fra generel anæstesi blev begge blokeringer udført ved hjælp af en højfrekvent ultralydssonde Active Array L12-4 (8-13MHz) fra en ultralydsmaskine (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MA01810, USA) og en 22-gauge, 50 mm ekko-nål (Stimuplex D; B Braun, Tyskland).

For den ultralydsguidede quadratus lumborum blokgruppe blev patienten anbragt i sideleje, og hudsterilisering blev udført med povidonjod. Derefter blev en højfrekvent lineær sonde anbragt over hoftekammen for at genkende de tre lag af mavevægsmusklerne. Transversus abdominis blev sporet bagud, indtil transversus aponeurosis viste sig, hvorefter sonden vippede let kaudalt for at forbedre forekomsten af ​​transversus aponeurosis. QL blev identificeret medial for aponeurose af transversus abdominis muskel. Derefter blev nålen indsat fra supero-anterior til postero-inferior og fremført ved brug af planteknik, indtil nålespidsen nåede den anterolaterale grænse af QL ved dens overgang til transversalis fascia. Efter negativ aspiration (for at udelukke intravaskulær injektion) blev den korrekte nåleposition bekræftet ved hydrodissektion under anvendelse af 1 ml normalt saltvand. Derefter blev 20 ml 0,25 % bupivacain påført. Samme teknik blev udført på den anden side.

Til den ultralydsstyrede TAP-blok blev hudsterilisering udført med povidonjod. Sonden blev placeret i den midterste aksillære linje over niveauet af den anteriore superior iliacale rygsøjle, og gled derefter kranialt, indtil de tre abdominale vægmuskler blev identificeret (Ekstern skrå muskel (EAO), indre skrå muskel (IOM) og tværgående abdominis muskel (TAM) )). Nålen blev fremført ved hjælp af in-plane-teknik, indtil den nåede transvers abdominis-planet mellem IOM og TAM, den korrekte nåleposition blev bevist ved hydrodissektion under anvendelse af 1 mL normalt saltvand. En injektion på 20 ml 0,25 % bupivacain blev påført. Samme teknik blev udført på den anden side.

Efter udførelse af blokanæstesien blev der afbrudt, og trakeal ekstubation blev udført, når patienten opfyldte ekstubationskriterierne. Patienterne blev overført til post-anesthetic care unit (PACU), hvor de blev udskrevet fra PACU efter en modificeret Aldrete-score≥9. Visuel analog skala (VAS) blev brugt til at vurdere postoperativ smerte. Alle patienter fik analgetika i henhold til den lokale institutionsprotokol som følger (paracetamol 1g iv infusion/8 timer og ketorolac 30 mg IM/12 timer). En postoperativ redningsanalgesi med morfinsulfat IV blev givet til patienter med VAS >4 med en bolusdosis på 3 mg trin med en maksimal dosis på 15 mg pr. 4 timer eller 45 mg pr. 24 timer.

Prøvestørrelsen blev estimeret ved hjælp af G*Power©-softwareversion 3.1.9.2 (Institut for eksperimentel psykologi, Heinrich Heine Universitet, Düsseldorf, Tyskland)149 med det samlede opioidforbrug blandt de to grupper som det primære resultat. Tidligere lignende undersøgelser150 viste, at effektstørrelsen mellem de to grupper forventedes at være stor på 1,12, og den beregnede, at 42 patienter (21 patienter pr. gruppe) ville yde for at opnå en styrke på 95 % med type I fejlrate på 0,05. Men vi tildelte 50 patienter (25 patienter pr. gruppe) for at kompensere for datatab. De indsamlede data blev organiseret, tabuleret og statistisk analyseret ved hjælp af SPSS software statistisk computerpakke version 22 (SPSS Inc, USA). Data blev testet for normalitet ved hjælp af shapiro-wilks test. Numeriske variabler såsom alder, kropsvægt, højde og BMI var normalfordelte og blev beskrevet som middel ± standardafvigelse (SD). En uafhængig t-test blev brugt til at sammenligne middelværdierne for de to grupper. Andre variabler var ikke normalfordelte og blev præsenteret som median og interkvartilområde (IQR); Mann-Whitney U-test blev brugt som en signifikanstest. Tid-til-hændelse-variablen (tid til analgetisk anmodning) blev evalueret ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden, og logrank-testen blev brugt til at sammenligne grupperne. Kvalitative data blev præsenteret som tal og procenter, og chi-kvadrat-testen blev brugt til at bestemme signifikans. En tosidet P-værdi på <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.