腹腔镜手术中的外侧腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞

这项前瞻性随机、观察员设盲的平行分组研究是在赫尔辛基宣言之后进行的。 本研究经当地机构伦理委员会和法尤姆大学医院当地机构审查委员会批准，并获得了 50 名计划接受择期腹腔镜腹部外科手术（腹股沟疝修补术-遗漏 IUCD 拔除术-阑尾切除术-卵巢静脉结扎术）的成年患者的书面知情同意书) 2019 年 7 月至 2020 年 2 月。

使用计算机生成的随机数将患者随机分为两组（QLB 组 n = 25 和 TAPB 组 n = 25），这些随机数保存在单独的不透明信封中，由研究人员在块前打开。 直到研究结束，患者和数据收集者都不知道分组情况。

进行术前评估（病史、检查和调查）（根据旨在评估患者的当地方案）。 人口统计学特征：年龄、体重、身高和 BMI 记录在患者的术前评估中。 所有患者在手术前的晚上和早上接受 150 mg 雷尼替丁口服片剂作为术前用药。 手术前，参与者接受了有关 VAS 疼痛评分 (0-10)（其中 0 = 无疼痛，10 = 最严重的可理解疼痛）和神经阻滞程序细节的教育。 禁食6小时后，患者被送往手术室。

到达手术室后，应用标准监测仪（脉搏血氧仪、无创血压监测仪、二氧化碳图和心电图）并在整个手术过程中持续监测，插入 18 号外周静脉 (IV) 插管，IV 咪达唑仑 0.03 mgkg-1，甲氧氯普胺所有患者术前给予头孢曲松10 mg和头孢曲松1 gm，然后用100%O2预氧合至少3分钟，然后用芬太尼1μgkg-1、异丙酚1.5-2 mgkg-1和阿曲库铵0.5 mgkg进行麻醉诱导。 -1。 通过容量控制通气 (VCV) 潮气量 6-8 mlkg-1 与氧气和空气 (50:50) 维持麻醉，目标 EtCO2≈ 35-40 mmHg，异氟醚 1:1.5 % 体积浓度和阿曲库铵 0.1 mgkg-1每 20-30 分钟一次。

研究溶液在两个注射器中制备，每个注射器含有 20 ml 布比卡因 0.25%。 在手术结束和从全身麻醉中恢复之前，使用超声机（Philips clear vue350，Philips healthcare，Andover MA01810，USA）的高频超声探头 Active Array L12-4（8-13MHz）完成任一块和 22 号 50 毫米回声针（Stimuplex D；B Braun，德国）。

超声引导下腰方肌阻滞组患者取侧卧位，用聚维酮碘进行皮肤消毒。 然后将高频线性探头放置在髂嵴上方，以识别腹壁肌肉的三层。 向后追踪腹横肌直到出现横肌腱膜，然后探头稍微向尾部倾斜以增强横肌腱膜的外观。 QL 位于腹横肌腱膜内侧。 然后从上前向后下进针，并使用平面技术推进，直到针尖到达 QL 与腹横筋膜交界处的前外侧缘。 负抽吸（排除血管内注射）后，使用 1mL 生理盐水通过水力解剖确认正确的针头位置。 然后加入 20 mL 0.25% 布比卡因。 在另一侧执行相同的技术。

对于超声引导的 TAP 阻滞，使用聚维酮碘对皮肤进行消毒。 探头放置在髂前上棘水平以上的腋中线，然后向头滑动直到确定三块腹壁肌肉（外斜肌（EAO）、内斜肌（IOM）和腹横肌（TAM） )). 使用平面内技术将针推进，直到它到达 IOM 和 TAM 之间的腹横肌平面，使用 1 mL 生理盐水通过水解剖证明正确的针位置。 注射 20 mL 0.25% 布比卡因。 在另一侧执行相同的技术。

实施阻滞后停止麻醉，一旦患者达到拔管标准即进行气管拔管。 患者被转移到麻醉后监护病房 (PACU)，在那里他们在改良的 Aldrete 评分≥9 后从 PACU 出院。 视觉模拟量表（VAS）用于评估术后疼痛。 所有患者均根据当地机构方案接受镇痛药，如下（扑热息痛 1gm IV 输注/8 小时和酮咯酸 30mg IM/12 小时）。 对 VAS >4 的患者给予静脉注射硫酸吗啡镇痛，推注剂量增加 3 毫克，最大剂量为每 4 小时 15 毫克或每 24 小时 45 毫克。

使用 G*Power© 软件版本 3.1.9.2（德国杜塞尔多夫海因里希海涅大学实验心理学研究所）149 估​​算样本量，两组的阿片类药物总消耗量作为主要的主要结果。 之前的类似研究 150 表明，两组之间的效应量预计会很大，达到 1.12，并计算出 42 名患者（每组 21 名患者）将提供达到 95% 的功效，I 类错误率为 0.05。 然而，我们分配了 50 名患者（每组 25 名患者）以补偿数据丢失。 使用 SPSS 软件统计计算机软件包版本 22（SPSS Inc，美国）对收集的数据进行组织、制表和统计分析。 使用 shapiro-wilks 检验测试数据的正态性。 年龄、体重、身高和 BMI 等数值变量呈正态分布，并描述为平均值±标准差 (SD)。 使用独立的 t 检验来比较两组的平均值。 其他变量不是正态分布的，并以中位数和四分位数范围 (IQR) 表示； Mann-Whitney U 检验用作显着性检验。 使用 Kaplan-Meier 方法评估事件发生时间变量（镇痛请求时间），并使用对数秩检验来比较各组。 定性数据以数字和百分比表示，卡方检验用于确定显着性。 双侧 P 值 <0.05 被认为具有统计学意义。