복강경 담낭 절제술의 양측 기립자 Spinae Plane Block (ESPB)

복강경 담낭 절제술은 일반 수술에서 가장 일반적으로 수행되는 절차 중 하나입니다. 최소 침습 기술로 수행되지만 수술 후 통증은 중등도에서 중증이 될 수 있으며 완화를 위해 다른 범주의 진통제와 함께 수술 전후에 다량의 아편유사제를 투여해야 합니다. 현대 마취 관행은 특히 특정 집단(비만, 노인)에서 관찰되는 다양한 합병증과 미국 및 많은 유럽 국가에서 나타나는 오피오이드 위기 출현으로 인해 환자에게 투여되는 오피오이드를 제한하는 경향이 있습니다. 이와 같이 다양한 방식의 진통제 및 오피오이드 제한은 현대 수술 전후 통증 관리의 초석입니다.

말초 신경 차단, 특히 몸통 차단은 수술 전후 통증에 직면할 때 중요한 역할을 할 수 있습니다. ESPB(Elector spinae Plane Block)는 흉부 신경병성 통증을 완화하기 위해 처음으로 기술된 새로운 체간 차단기입니다. 그 이후로 만성 통증, 외상 후 급성 통증 및 수술 후 진통을 위한 다양한 수술 절차에 대해 마취 전문의에 의해 수행되었습니다.

Ector Spinae Plane Block의 품질을 개선하고 기간을 연장하기 위해 국소 마취제에 대한 보조제로서 dexmedetomidine을 추가하는 효능을 연구한 시험은 없습니다.

이 임상시험은 선택 복강경 담낭절제술을 받는 환자의 수술 전후 통증 관리에 있어 양측 기립자 Spinae Plane Block(ESPB)의 효능을 평가하는 것을 목표로 하는 무작위, 통제, 이중맹검, 전향적 임상시험입니다. 이 임상시험에서는 복강경 담낭절제술을 받을 18세에서 70세 사이의 60명의 환자(남녀)가 모집되어 동일한 경험을 가진 외과 팀에 의해 수행될 것입니다.

환자는 그룹 D(로피바카인 + 덱스메데토미딘 그룹), 그룹 R(일반 로피바카인 그룹) 및 그룹 C(대조 그룹)의 세 그룹으로 무작위 배정됩니다.

ESPB를 수행하는 동안 투여할 솔루션은 독립적인 마취 전문의가 준비합니다. ESPB 수행 중 초음파 영상과 블록 수행 후 발생할 수 있는 합병증을 기록합니다.

참가자의 연령, 성별, 미국마취과학회(ASA) 분류, 신장 및 체중이 기록됩니다.

전신마취[프로포폴(2-3 mg/kg), 펜타닐(2-3 γ/kg), 로쿠로늄(0,6 mg/kg)] 유도 후 데스플루란 적정으로 전신마취를 유지한다. 모든 환자에서 레미펜타닐 주입은 수술 중 진통을 달성하기 위해 적정됩니다(수축기 동맥 혈압은 기준 수축기 혈압의 20% 이내). 모든 환자에게 Paracetamol 1000mg과 Tramadol 100mg을 수술 종료 30분 전에 투여합니다. 수술 중 활력 징후, 레미펜타닐 주입 또는 투여될 기타 약물이 기록됩니다. 수술이 끝나면 Train of Four 자극을 시행하고 신경근 차단이 남아있는 경우 적절한 용량의 sugammadex를 투여합니다.

모든 환자에게 모르핀이 포함된 PCA(Patient controlled Analgesia) 펌프를 사용하여 수술 후 진통제를 제공합니다. 잠금 기간은 10분이며 모르핀 용량은 연속 주입 없이 20mcg/kg입니다.

마취 후 치료실(PACU)에서 환자의 체류 기간은 환자가 PACU를 떠나는 순간 Aldrete 점수 및 바이탈 사인과 함께 기록됩니다.

수술 후 통증은 NRS 통증 척도에 따라 수술 종료 후 3, 6, 12 및 24시간뿐만 아니라 PACU에서 환자가 도착 및 퇴원할 때 기록됩니다. 모든 환자는 수술 병동에서 Paracetamol 1000mg x 3(iv)를 투여받습니다.

수술 후 메스꺼움 및 구토, 모르핀 소비 및 환자의 활력 징후는 수술 후 3, 6, 12 및 24시간에 기록됩니다. 동원 시간, 입원 시간, 수술 종료 후 24시간 동안 환자의 만족도 점수를 1에서 6까지 기록합니다.