Bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) laparoskooppisissa kolekystektomioita

Laparoskooppinen kolekystektomia on yksi yleisimmistä yleiskirurgisista toimenpiteistä. Vaikka se suoritetaan minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, leikkauksen jälkeinen kipu voi olla kohtalaista tai vaikeaa, mikä edellyttää suurten opioidiannosten antamista perioperatiivisesti yhdessä muiden kipulääkekategorioiden kanssa lievittääkseen. Nykyaikaisilla anestesiologiakäytännöillä on taipumus rajoittaa potilaille annettavia opioideja erilaisten havaittujen komplikaatioiden vuoksi, erityisesti tietyissä populaatioissa (lihavat, vanhukset) ja myös opioidikriisin ilmaantumisen vuoksi Yhdysvalloissa ja monissa Euroopan maissa. Sellaisenaan multimodaalinen analgesia ja opioidirajoitukset ovat modernin perioperatiivisen kivun hallinnan kulmakivi.

Ääreishermolohkot ja erityisesti runkotukokset voivat olla merkittävässä roolissa perioperatiivisen kivun kohtaamisessa. Erector spinae Plane Block (ESPB) on uusi runkotukos, joka kuvattiin ensimmäisen kerran rintakehän neuropaattisen kivun lievittämiseksi. Siitä lähtien anestesiologit ovat tehneet sen kroonisen kivun, akuutin posttraumaattisen kivun ja monenlaisissa kirurgisissa toimenpiteissä leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi.

Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa tutkittaisiin deksmedetomidiinin lisäämisen tehokkuutta adjuvanttina paikallispuudutteen kanssa parantamaan Erector Spinae Plane Blockin laatua ja pidentämään sen kestoa.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu, prospektiivinen tutkimus, jonka tavoitteena on arvioida kahdenvälisen Erector Spinae Plane Blockin (ESPB) tehoa perioperatiivisen kivun hoidossa potilailla, joille tehdään elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia. Tähän tutkimukseen rekrytoidaan 60 potilasta (miehiä ja naisia), iältään 18–70 vuotta, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia, jonka suorittaa sama kokenut kirurginen tiimi.

Potilaat satunnaistetaan kolmeen ryhmään, ryhmään D (ropivakaiini ja deksmedetomidiiniryhmä), ryhmään R (pelkkä ropivakaiiniryhmä) ja ryhmään C (kontrolliryhmä).

ESPB:n suorituksen aikana annettavat liuokset valmistelee riippumaton anestesiologi. Ultraäänikuva ESPB:n suorituksen aikana sekä komplikaatiot, joita voi syntyä lohkon suorittamisen jälkeen, tallennetaan.

Osallistujien ikä, sukupuoli, American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitus, pituus ja paino kirjataan.

Yleisanestesian [propofoli (2-3 mg/kg), fentanyyli (2-3 γ/kg), rokuroni (0,6 mg/kg)] induktion jälkeen yleisanestesiaa ylläpidetään desfluraanititrauksella. Kaikilla potilailla remifentaniili-infuusio titrataan, jotta saavutetaan intraoperatiivinen analgesia (systolinen valtimoverenpaine 20 %:n sisällä systolisesta verenpaineesta). Kaikille potilaille annetaan parasetamolia 1000 mg ja tramadolia 100 mg 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Leikkauksen aikana elintoiminnot, remifentaniili-infuusio tai muut annettavat lääkkeet tallennetaan. Leikkauksen lopussa suoritetaan Train of Four -stimulaatio, ja jäljellä olevan hermo-lihassalpauksen läsnä ollessa sugammadeksia annetaan oikeilla annoksilla.

Kaikille potilaille tarjotaan leikkauksen jälkeistä analgesiaa morfiinia sisältävällä Patient Control Analgesia (PCA) -pumpulla. Lukitusaika on 10 minuuttia ja morfiiniannos on 20 mikrogrammaa/kg ilman jatkuvaa infuusiota.

Potilaan anestesian jälkeisen hoitoyksikön (PACU) oleskelun kesto sekä Aldrete-pisteet ja elintoiminnot tallennetaan, kun potilas poistuu PACU:sta.

Postoperatiivinen kipu kirjataan potilaan saapuessa ja poistuttaessa PACU:sta sekä 3, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen NRS-kipuasteikon mukaan. Kaikki potilaat saavat paracetamolia 1000 mg x 3 (iv) leikkausosastolla.

Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, morfiinin kulutus ja potilaiden elintoiminnot tallennetaan 3, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Mobilisaatioaika, sairaalahoitoaika sekä potilaan tyytyväisyyspisteet asteikolla 1-6, 24 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen kirjataan.