Двусторонний блок выпрямителя позвоночника (ESPB) при лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций в общей хирургии. Несмотря на то, что это выполняется с помощью минимально инвазивных методов, послеоперационная боль может быть от умеренной до сильной, что требует введения больших доз опиоидов в периоперационном периоде в сочетании с другими категориями анальгетиков для ее облегчения. Современная анестезиологическая практика имеет тенденцию к ограничению опиоидов, назначаемых пациентам, из-за множества наблюдаемых осложнений, особенно в определенных группах населения (ожирение, пожилой возраст), а также из-за возникновения опиоидного кризиса в США и во многих странах Европы. Таким образом, мультимодальная анальгезия и ограничение опиоидов являются краеугольным камнем современного периоперационного обезболивания.

Блокады периферических нервов и особенно блокады ствола могут играть важную роль при борьбе с периоперационной болью. Плоская блокада, выпрямляющая позвоночник (ESPB), представляет собой новую блокаду туловища, впервые описанную для облегчения нейропатической боли в грудной клетке. С тех пор его выполняли анестезиологи при хронической боли, острой посттравматической боли и при самых разнообразных хирургических вмешательствах для послеоперационной анальгезии.

Нет исследований, в которых изучалась бы эффективность добавления дексмедетомидина в качестве адъюванта к местной анестезии для улучшения качества и увеличения продолжительности блокады Erector Spinae Plane Block.

Это рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, проспективное исследование, направленное на оценку эффективности двусторонней блокады, выпрямляющей позвоночник (ESPB), в купировании периоперационной боли у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. В этом испытании будут набраны 60 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 70 лет, которым будет выполнена лапароскопическая холецистэктомия, которую будет выполнять та же опытная хирургическая бригада.

Пациенты будут рандомизированы на три группы: группа D (группа ропивакаина плюс дексмедетомидин), группа R (группа простого ропивакаина) и группа C (контрольная группа).

Растворы, которые будут вводиться во время проведения ESPB, будут приготовлены независимым анестезиологом. Ультразвуковая картина во время выполнения ЭСПБ, а также осложнения, которые могут возникнуть после выполнения блокады, будут записываться.

Будут зарегистрированы возраст, пол, классификация Американского общества анестезиологов (ASA), рост и вес участников.

После индукции общей анестезии [пропофол (2-3 мг/кг), фентанил (2-3 γ/кг), рокуроний (0,6 мг/кг)] общую анестезию будут поддерживать путем титрования десфлурана. У всех пациентов инфузия ремифентанила будет титроваться для достижения интраоперационной анальгезии (систолическое артериальное давление в пределах 20% от исходного систолического артериального давления). Всем пациентам будут назначены парацетамол 1000 мг и трамадол 100 мг за 30 минут до окончания операции. Во время операции будут регистрироваться основные показатели жизнедеятельности, инфузия ремифентанила или других препаратов, которые будут вводиться. В конце операции будет проведена стимуляция «Четырехполосная стимуляция», и при наличии сохраняющейся нервно-мышечной блокады будет введен сугаммадекс в соответствующих дозах.

Всем пациентам послеоперационная анальгезия будет предлагаться с помощью помпы для контролируемой пациентом анальгезии (PCA), содержащей морфин. Период блокировки будет составлять 10 минут, а доза морфина будет составлять 20 мкг/кг без непрерывной инфузии.

Будет записана продолжительность пребывания пациента в отделении постанестезиологического ухода (PACU), а также оценка по шкале Aldrete и показатели жизнедеятельности в момент, когда пациент покидает PACU.

Послеоперационную боль будут регистрировать при поступлении и выписке пациента из палаты интенсивной терапии, а также через 3, 6, 12 и 24 часа после окончания операции по шкале боли NRS. Все пациенты будут получать парацетамол 1000 мг x 3 (в/в) в хирургическом отделении.

Послеоперационную тошноту и рвоту, потребление морфина и жизненные показатели пациентов будут регистрировать через 3, 6, 12 и 24 часа после операции. Будет зарегистрировано время мобилизации, время госпитализации, а также оценка удовлетворенности пациента по шкале от 1 до 6 через 24 часа после окончания операции.