Bloc bilatéral du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) dans les cholécystectomies laparoscopiques

La cholécystectomie laparoscopique est l'une des procédures les plus courantes de chirurgie générale. Bien qu'elles soient réalisées avec des techniques mini-invasives, les douleurs postopératoires peuvent être modérées à sévères, nécessitant l'administration de fortes doses d'opioïdes en périopératoire en association avec d'autres catégories d'analgésiques pour être soulagées. Les pratiques modernes d'anesthésiologie ont tendance à limiter les opioïdes administrés aux patients en raison de diverses complications observées, en particulier dans certaines populations (obèses, personnes âgées) et également en raison de l'apparition de crises d'opioïdes aux États-Unis et dans de nombreux pays européens. À ce titre, l'analgésie multimodale et la limitation des opioïdes constituent la pierre angulaire de la gestion moderne de la douleur périopératoire.

Les blocs nerveux périphériques et surtout les blocs du tronc peuvent jouer un rôle important face à la douleur périopératoire. Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) est un nouveau bloc du tronc décrit pour la première fois afin de soulager la douleur neuropathique thoracique. Depuis lors, il a été pratiqué par les anesthésistes pour les douleurs chroniques, les douleurs post-traumatiques aiguës et dans une grande variété de procédures chirurgicales pour l'analgésie postopératoire.

Aucun essai n'étudie l'efficacité de l'ajout de dexmédétomidine comme adjuvant à l'anesthésique local afin d'améliorer la qualité et de prolonger la durée du bloc du plan érecteur du rachis.

Cet essai est un essai prospectif randomisé, contrôlé, en double aveugle, visant à évaluer l'efficacité du bloc plan érecteur rachidien bilatéral (ESPB) dans la gestion de la douleur périopératoire chez les patients qui subissent une cholécystectomie laparoscopique élective. Dans cet essai, 60 patients (hommes et femmes), âgés de 18 à 70 ans, qui subiront une cholécystectomie laparoscopique qui sera réalisée par la même équipe chirurgicale expérimentée, seront recrutés.

Les patients seront randomisés en trois groupes, le groupe D (groupe Ropivacaïne plus dexmédétomidine), le groupe R (groupe Ropivacaïne ordinaire) et le groupe C (groupe témoin).

Les solutions qui seront administrées lors de la réalisation de l'ESPB seront préparées par un anesthésiste indépendant. L'image échographique lors de l'exécution de l'ESPB, ainsi que les complications pouvant survenir après l'exécution du bloc, seront enregistrées.

L'âge, le sexe, la classification de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), la taille et le poids des participants seront enregistrés.

Après l'induction de l'anesthésie générale [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rocuronium (0,6 mg/kg)], l'anesthésie générale sera maintenue avec titration du desflurane. Chez tous les patients, la perfusion de rémifentanil sera titrée afin d'obtenir une analgésie peropératoire (pression artérielle systolique dans les 20 % de la pression artérielle systolique de base). Chez tous les patients, du paracétamol 1000 mg et du tramadol 100 mg seront administrés, 30 minutes avant la fin de l'intervention. Pendant la chirurgie, les signes vitaux, la perfusion de rémifentanil ou d'autres médicaments qui seront administrés seront enregistrés. À la fin de la chirurgie, une stimulation du train de quatre sera effectuée et en présence d'un blocage neuromusculaire restant, le sugammadex sera administré aux doses appropriées.

Chez tous les patients, une analgésie post-opératoire sera proposée avec une pompe d'analgésie contrôlée par le patient (PCA), contenant de la morphine. La période de verrouillage sera de 10 minutes et la dose de morphine sera de 20 mcg/kg, sans perfusion continue.

La durée du séjour du patient en unité de soins post-anesthésiques (USPA) sera enregistrée ainsi que le score d'Aldrete et les signes vitaux au moment où le patient quitte l'USPA.

La douleur postopératoire sera enregistrée à l'arrivée et à la sortie du patient de la PACU, ainsi qu'à 3, 6, 12 et 24 heures après la fin de l'intervention, selon l'échelle de douleur NRS. Tous les patients recevront du paracétamol 1000 mg x 3 (iv) au service de chirurgie.

Les nausées et vomissements post-opératoires, la consommation de morphine et les signes vitaux des patients seront enregistrés 3, 6, 12 et 24 heures après l'intervention. Le temps de mobilisation, le temps d'hospitalisation, ainsi que le score de satisfaction du patient sur une échelle de 1 à 6, 24 heures après la fin de l'intervention seront enregistrés.