Bloqueo bilateral del plano erector de la columna (ESPB) en colecistectomías laparoscópicas

La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos más comunes de cirugía general. Aunque se realiza con técnicas mínimamente invasivas, el dolor postoperatorio puede ser de moderado a severo, requiriendo la administración de grandes dosis de opioides en el perioperatorio en combinación con otras categorías de analgésicos para aliviarse. Las prácticas modernas de anestesiología tienden a limitar los opioides administrados a los pacientes debido a una variedad de complicaciones observadas, específicamente en ciertas poblaciones (obesidad, ancianos) y también debido a la aparición de la crisis de los opioides en los Estados Unidos y en muchos países europeos. Como tal, la analgesia multimodal y la limitación de opioides es la piedra angular del manejo moderno del dolor perioperatorio.

Los bloqueos de nervios periféricos y especialmente los bloqueos troncales pueden jugar un papel importante cuando se enfrenta al dolor perioperatorio. El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) es un nuevo bloqueo del tronco descrito por primera vez para aliviar el dolor neuropático torácico. Desde entonces, fue realizado por anestesiólogos para el dolor crónico, el dolor postraumático agudo y en una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos para la analgesia postoperatoria.

No existen ensayos que estudien la eficacia de agregar dexmedetomidina como adyuvante al anestésico local para mejorar la calidad y extender la duración del Bloqueo del Plano Erector Espinal.

Este ensayo es un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, doble ciego, cuyo objetivo es evaluar la eficacia del bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) bilateral en el manejo del dolor perioperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. En este ensayo, se reclutarán 60 pacientes (hombres y mujeres), de 18 a 70 años de edad que serán sometidos a colecistectomía laparoscópica que será realizada por el mismo equipo quirúrgico experimentado.

Los pacientes serán aleatorizados en tres grupos, Grupo D (grupo de ropivacaína más dexmedetomidina), Grupo R (grupo de ropivacaína simple) y Grupo C (grupo de control).

Las soluciones que se administrarán durante la realización de la ESPB, serán preparadas por un anestesiólogo independiente. Se registrará la imagen ecográfica durante la realización de la ESPB, así como las complicaciones que puedan surgir tras la realización del bloqueo.

Se registrará la edad, sexo, clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), altura y peso de los participantes.

Tras la inducción de la anestesia general [propofol (2-3 mg/kg), fentanilo (2-3 γ/kg), rocuronio (0,6 mg/kg)], se mantendrá la anestesia general con titulación de desflurano. En todos los pacientes, la infusión de remifentanilo se titulará para lograr una analgesia intraoperatoria (presión arterial sistólica dentro del 20% de la presión arterial sistólica basal). En todos los pacientes se administrará Paracetamol 1000 mg y Tramadol 100 mg, 30 minutos antes de finalizar la cirugía. Durante la cirugía se registrarán las constantes vitales, la infusión de remifentanilo u otros fármacos que se vayan a administrar. Al finalizar la cirugía se realizará estimulación en Tren de Cuatro y en presencia de bloqueo neuromuscular remanente se administrará sugammadex en las dosis adecuadas.

En todos los pacientes, se ofrecerá analgesia postoperatoria con una bomba de Analgesia controlada por el paciente (PCA), que contiene morfina. El período de bloqueo será de 10 minutos y la dosis de morfina será de 20 mcg/kg, sin infusión continua.

Se registrará el tiempo de estancia del paciente en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), así como el Score de Aldrete y las constantes vitales en el momento en que el paciente abandone la UCPA.

Se registrará el dolor postoperatorio a la llegada y alta del paciente de la URPA, así como a las 3, 6, 12 y 24 horas de finalizada la cirugía, según escala de dolor NRS. Todos los pacientes recibirán Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) en el quirófano.

Se registrarán las náuseas y vómitos postoperatorios, el consumo de morfina y los signos vitales de los pacientes a las 3, 6, 12 y 24 horas después de la cirugía. Se registrará el tiempo de movilización, tiempo de hospitalización, así como la puntuación de satisfacción del paciente en una escala del 1 al 6, 24 horas después de finalizada la cirugía.