腹腔镜胆囊切除术中的双侧竖脊肌平面阻滞 (ESPB)

腹腔镜胆囊切除术是普外科最常见的手术之一。 虽然它是通过微创技术进行的，但术后疼痛可能为中度至重度，需要在围手术期给予大剂量阿片类药物并结合其他类别的镇痛药才能缓解。 由于观察到的各种并发症，特别是在某些人群（肥胖、老年人）中，以及美国和许多欧洲国家出现的阿片类药物危机，现代麻醉学实践倾向于限制对患者使用阿片类药物。 因此，多模式镇痛和阿片类药物限制是现代围手术期疼痛管理的基石。

周围神经阻滞，尤其是躯干阻滞在应对围手术期疼痛时可以发挥重要作用。 竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 是一种新型的躯干阻滞，首次被描述是为了缓解胸部神经性疼痛。 从那时起，它就被麻醉师用于治疗慢性疼痛、急性创伤后疼痛以及用于术后镇痛的各种外科手术。

尚无试验研究将右美托咪定作为局部麻醉剂的辅助剂以改善竖脊肌平面阻滞的质量和延长持续时间的功效。

本试验是一项随机、对照、双盲、前瞻性试验，旨在评估双侧竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 在控制择期腹腔镜胆囊切除术患者围手术期疼痛方面的疗效。 在这项试验中，将招募 60 名年龄在 18 至 70 岁之间的患者（男性和女性）接受腹腔镜胆囊切除术，该手术将由同一经验丰富的手术团队进行。

患者将被随机分为三组，D 组（罗哌卡因加右美托咪定组）、R 组（普通罗哌卡因组）和 C 组（对照组）。

将在 ESPB 执行期间管理的解决方案将由独立的麻醉师准备。 将记录执行 ESPB 期间的超声图像，以及执行阻滞后可能出现的并发症。

将记录参与者的年龄、性别、美国麻醉医师协会 (ASA) 分类、身高和体重。

全身麻醉诱导后 [丙泊酚 (2-3 mg/kg)、芬太尼 (2-3 γ/kg)、罗库溴铵 (0.6 mg/kg)]，将通过地氟醚滴定维持全身麻醉。 在所有患者中，将滴定瑞芬太尼输注以实现术中镇痛（收缩动脉压在基线收缩压的 20% 以内）。 在手术结束前 30 分钟，将对所有患者服用扑热息痛 1000 毫克和曲马多 100 毫克。 在手术过程中，将记录生命体征、瑞芬太尼输注或其他药物。 在手术结束时，将进行 Train of Four 刺激，并且在存在剩余神经肌肉阻滞的情况下，将以适当的剂量给予 sugammadex。

在所有患者中，将使用含有吗啡的患者自控镇痛 (PCA) 泵提供术后镇痛。 锁定期为 10 分钟，吗啡剂量为 20 mcg/kg，无需连续输注。

患者在麻醉后监护室 (PACU) 停留的时间以及患者离开 PACU 时的 Aldrete 评分和生命体征将被记录下来。

根据 NRS 疼痛量表，将在患者到达和离开 PACU 时以及手术结束后 3、6、12 和 24 小时记录术后疼痛。 所有患者都将在外科病房接受扑热息痛 1000 mg x 3 (iv)。

术后3、6、12、24小时记录患者术后恶心呕吐、吗啡用量及生命体征。 手术结束后24小时记录活动时间、住院时间以及患者的满意度评分，评分范围为1-6分。