Bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) ved laparoskopiske kolecystektomier

Laparoskopisk kolecystektomi er en av de vanligste utførte prosedyrene for generell kirurgi. Selv om det utføres med minimalt invasive teknikker, kan postoperativ smerte være moderat til alvorlig, og krever administrering av store doser opioider perioperativt i kombinasjon med andre kategorier analgetika for å bli lindret. Moderne anestesiologipraksis har en tendens til å begrense opioidene som gis til pasienter på grunn av en rekke komplikasjoner observert, spesielt i visse populasjoner (overvektige, eldre) og også på grunn av opioidkrisen i USA og i mange europeiske land. Som sådan er multimodal analgesi og opioidbegrensning hjørnesteinen i moderne perioperativ smertebehandling.

Perifere nerveblokker og spesielt trunkblokker kan spille en betydelig rolle når man konfronterer perioperativ smerte. Erector spinae Plane Block (ESPB) er en ny trunkblokk først beskrevet for å lindre thorax nevropatisk smerte. Siden den gang ble det utført av anestesileger for kroniske smerter, akutte posttraumatiske smerter og i en lang rekke kirurgiske prosedyrer for postoperativ analgesi.

Det er ingen studier som studerer effekten av å tilsette dexmedetomidin som en adjuvans til lokalbedøvelsen for å forbedre kvaliteten og forlenge varigheten av Erector Spinae Plane Block.

Denne studien er en randomisert, kontrollert, dobbeltblind, prospektiv studie, som tar sikte på å vurdere effekten av bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) for å håndtere perioperativ smerte hos pasienter som gjennomgår elektiv laparoskopisk kolecystektomi. I denne studien vil 60 pasienter (menn og kvinner), i alderen 18 til 70 år som skal gjennomgå laparoskopisk kolecystektomi som skal utføres av det samme erfarne, kirurgiske teamet, rekrutteres.

Pasientene vil bli randomisert i tre grupper, gruppe D (Ropivacaine pluss dexmedetomidine gruppe), Gruppe R (Plain Ropivacaine gruppe) og gruppe C (kontrollgruppe).

Løsningene som vil bli administrert under utførelsen av ESPB, vil bli utarbeidet av en uavhengig anestesilege. Ultralydbildet under utførelsen av ESPB, samt komplikasjoner som kan oppstå etter utførelsen av blokkeringen, vil bli registrert.

Alder, kjønn, klassifisering av American Society of Anesthesiologists (ASA), høyde og vekt på deltakerne, vil bli registrert.

Etter induksjon av generell anestesi [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rokuronium (0,6 mg/kg)], vil generell anestesi opprettholdes med desfluran titrering. Hos alle pasienter vil infusjon av remifentanil bli titrert for å oppnå intraoperativ analgesi (systolisk arterielt blodtrykk innenfor 20 % av baseline systolisk blodtrykk). Hos alle pasienter vil Paracetamol 1000 mg og Tramadol 100 mg bli administrert 30 minutter før avsluttet operasjon. Under operasjonen vil vitale tegn, infusjon av remifentanil eller andre legemidler som skal administreres, bli registrert. Ved slutten av operasjonen vil Train of Four-stimulering bli utført, og i nærvær av gjenværende nevromuskulær blokade vil sugammadex bli administrert i riktige doser.

Hos alle pasienter vil postoperativ analgesi tilbys med en pasientkontrollert analgesi-pumpe (PCA), som inneholder morfin. Lock-out-perioden vil være 10 minutter og morfindosen vil være 20 mcg/kg, uten kontinuerlig infusjon.

Varigheten av oppholdet til pasienten i Post Anesthesia Care Unit (PACU), vil bli registrert i tillegg til Aldrete-score og vitale tegn i det øyeblikket pasienten forlater PACU.

Postoperativ smerte vil bli registrert ved ankomst og utskriving av pasienten fra PACU, samt 3, 6, 12 og 24 timer etter avsluttet operasjon, i henhold til NRS smerteskala. Alle pasienter vil få Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) på kirurgisk avdeling.

Postoperativ kvalme og oppkast, morfinforbruk og pasientenes vitale tegn vil bli registrert 3, 6, 12 og 24 timer etter operasjonen. Mobiliseringstiden, sykehusinnleggelsestiden, samt tilfredshetsskåren til pasienten i en skala fra 1 til 6, 24 timer etter avsluttet operasjon vil bli registrert.