腹腔鏡下胆嚢摘出術における両側脊柱起立筋面ブロック（ESPB）

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、一般外科手術の中で最も一般的に行われる手術の 1 つです。 この手術は低侵襲技術で行われますが、術後の痛みは中等度から重度になる可能性があり、それを軽減するには他のカテゴリーの鎮痛剤と組み合わせて周術期に大量のオピオイドを投与する必要があります。 現代の麻酔学の実践では、特に特定の集団（肥満、高齢者）で観察されるさまざまな合併症のため、また米国や多くのヨーロッパ諸国でオピオイド危機が出現していることもあり、患者に投与されるオピオイドを制限する傾向にあります。 そのため、多様な鎮痛とオピオイド制限が現代の周術期疼痛管理の基礎となっています。

周術期の痛みに対処する場合、末梢神経ブロック、特に体幹ブロックが重要な役割を果たします。 脊柱起立筋平面ブロック (ESPB) は、胸部神経因性疼痛を軽減するために初めて報告された新しい体幹ブロックです。 それ以来、この治療は慢性疼痛、急性外傷後疼痛、および術後の鎮痛のためのさまざまな外科手術において麻酔科医によって行われてきました。

脊柱起立筋面ブロックの質を改善し、持続時間を延長するために、局所麻酔薬のアジュバントとしてデクスメデトミジンを追加することの有効性を研究した試験はありません。

この試験は、待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者の周術期疼痛管理における両側脊柱起立筋面ブロック（ESPB）の有効性を評価することを目的とした、ランダム化対照二重盲検前向き試験である。 この試験では、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける18歳から70歳までの患者（男性と女性）60名が募集され、同じ経験豊富な手術チームによって施行されます。

患者は、グループ D (ロピバカイン + デクスメデトミジン グループ)、グループ R (ロピバカインのみのグループ)、およびグループ C (対照グループ) の 3 つのグループに無作為に割り当てられます。

ESPB の実行中に投与される溶液は、独立した麻酔科医によって調製されます。 ESPB の実行中の超音波画像、およびブロックの実行後に発生する可能性のある合併症が記録されます。

参加者の年齢、性別、米国麻酔科医協会 (ASA) の分類、身長、体重が記録されます。

全身麻酔 [プロポフォール (2-3 mg/kg)、フェンタニル (2-3 γ/kg)、ロクロニウム (0.6 mg/kg)] の導入後、デスフルランの滴定により全身麻酔を維持します。 すべての患者において、術中鎮痛（ベースライン収縮期血圧の20％以内の収縮期動脈血圧）を達成するために、レミフェンタニル注入が滴定される。 すべての患者に、手術終了の 30 分前にパラセタモール 1000 mg とトラマドール 100 mg が投与されます。 手術中に、バイタルサイン、レミフェンタニル注入、または投与される他の薬剤が記録されます。 手術の最後に、Train of Four 刺激が実行され、残りの神経筋遮断の存在下で、スガマデクスが適切な用量で投与されます。

すべての患者には、モルヒネを含む患者制御鎮痛 (PCA) ポンプを使用して術後の鎮痛が提供されます。 ロックアウト期間は 10 分で、モルヒネの用量は 20 mcg/kg で、持続注入は行われません。

麻酔後ケアユニット (PACU) での患者の滞在期間は、患者が PACU を出た瞬間の Aldrete スコアとバイタルサインとともに記録されます。

術後の痛みは、NRS 疼痛スケールに従って、PACU への患者の到着時と退院時、および手術終了後 3、6、12、および 24 時間後に記録されます。 すべての患者は外科病棟でパラセタモール 1000 mg x 3 (iv) を投与されます。

術後の吐き気と嘔吐、モルヒネの摂取量、患者のバイタルサインは術後 3、6、12、24 時間後に記録されます。 手術終了から 24 時間後に、動員時間、入院時間、および 1 ～ 6 のスケールで表される患者の満足度スコアが記録されます。