Bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) u laparoskopických cholecystektomií

Laparoskopická cholecystektomie je jedním z nejčastěji prováděných výkonů všeobecné chirurgie. I když se provádí minimálně invazivními technikami, pooperační bolest může být středně závažná až závažná, což vyžaduje peroperačně podávání velkých dávek opioidů v kombinaci s jinými kategoriemi analgetik, aby došlo k úlevě. Moderní anesteziologická praxe má tendenci omezovat podávání opioidů pacientům kvůli řadě pozorovaných komplikací, konkrétně u určitých populací (obézní, starší lidé) a také kvůli výskytu opioidní krize ve Spojených státech a v mnoha evropských zemích. Jako taková je multimodální analgezie a omezení opioidů základním kamenem moderní peroperační léčby bolesti.

Blokády periferních nervů a zejména blokády trupu mohou hrát významnou roli při konfrontaci s perioperační bolestí. Erector spinae Plane Block (ESPB) je nový blok trupu poprvé popsaný za účelem zmírnění hrudní neuropatické bolesti. Od té doby byla prováděna anesteziology pro chronickou bolest, akutní poúrazovou bolest a v široké škále chirurgických výkonů pro pooperační analgezii.

Neexistují žádné studie, které by zkoumaly účinnost přidání dexmedetomidinu jako adjuvans k lokálnímu anestetiku za účelem zlepšení kvality a prodloužení doby trvání blokády roviny Erector Spinae.

Tato studie je randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená, prospektivní studie, jejímž cílem je posoudit účinnost bilaterálního bloku Erector Spinae Plane Block (ESPB) při zvládání perioperační bolesti u pacientů, kteří podstoupí elektivní laparoskopickou cholecystektomii. V této studii bude vybráno 60 pacientů (mužů a žen) ve věku 18 až 70 let, kteří podstoupí laparoskopickou cholecystektomii, kterou provede stejný zkušený chirurgický tým.

Pacienti budou randomizováni do tří skupin, skupina D (skupina s ropivakainem plus dexmedetomidinem), skupina R (skupina s jednoduchým ropivakainem) a skupina C (kontrolní skupina).

Roztoky, které budou podávány při výkonu ESPB, připraví nezávislý anesteziolog. Zaznamená se ultrazvukový obraz při výkonu ESPB a také komplikace, které mohou po provedení bloku nastat.

Bude zaznamenán věk, pohlaví, klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA), výška a váha účastníků.

Po navození celkové anestezie [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rokuronium (0,6 mg/kg)] bude celková anestezie udržována titrací desfluranu. U všech pacientů bude infuze remifentanilu titrována, aby bylo dosaženo intraoperační analgezie (systolický arteriální krevní tlak v rozmezí 20 % výchozího systolického krevního tlaku). Všem pacientům bude podán 30 minut před koncem operace Paracetamol 1000 mg a Tramadol 100 mg. Během operace budou zaznamenávány vitální funkce, infuze remifentanilu nebo jiných léků, které budou podávány. Na konci operace bude provedena stimulace Train of Four a za přítomnosti zbývající neuromuskulární blokády bude podán sugammadex ve správných dávkách.

Všem pacientům bude pooperační analgezie nabízena pacientem řízenou analgézií (PCA) pumpou obsahující morfin. Doba blokování bude 10 minut a dávka morfinu bude 20 mcg/kg, bez kontinuální infuze.

Bude zaznamenána doba pobytu pacienta na jednotce po anestetické péči (PACU), stejně jako skóre Aldrete a vitální funkce v okamžiku, kdy pacient opustí PACU.

Pooperační bolest bude zaznamenána při příjezdu a propuštění pacienta z PACU a také 3, 6, 12 a 24 hodin po ukončení operace podle stupnice bolesti NRS. Všichni pacienti dostanou paracetamol 1000 mg x 3 (iv) na chirurgickém oddělení.

Pooperační nauzea a zvracení, spotřeba morfia a vitální funkce pacientů budou zaznamenávány 3, 6, 12 a 24 hodin po operaci. Zaznamená se doba mobilizace, doba hospitalizace a také skóre spokojenosti pacienta ve škále od 1 do 6, 24 hodin po ukončení operace.