Kétoldali Erector Spinae Plane Block (ESPB) laparoszkópos cholecystectomiákban

A laparoszkópos cholecystectomia az általános sebészet egyik leggyakrabban végzett beavatkozása. Bár minimálisan invazív technikákkal hajtják végre, a posztoperatív fájdalom mérsékelt vagy súlyos lehet, és nagy dózisú opioidok perioperatív beadását teszi szükségessé, más kategóriájú fájdalomcsillapítókkal kombinálva annak enyhülése érdekében. A modern aneszteziológiai gyakorlatok hajlamosak korlátozni a betegeknek beadott opioidokat a különféle megfigyelt szövődmények miatt, különösen bizonyos populációkban (elhízottak, idősek), valamint az Egyesült Államokban és számos európai országban az opioidkrízis megjelenése miatt. Mint ilyen, a multimodális fájdalomcsillapítás és az opioid korlátozás a modern perioperatív fájdalomkezelés sarokköve.

A perifériás idegblokkok és különösen a törzsblokkok jelentős szerepet játszhatnak a perioperatív fájdalom kezelésében. Az Erector spinae Plane Block (ESPB) egy új törzsblokk, amelyet először a mellkasi neuropátiás fájdalom enyhítésére írtak le. Azóta aneszteziológusok végezték krónikus fájdalom, akut poszttraumás fájdalom és sebészeti eljárások széles skálája során posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából.

Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek tanulmányozzák a dexmedetomidin adjuvánsként történő hozzáadásának hatékonyságát a helyi érzéstelenítőhöz az Erector Spinae Plane Block minőségének javítása és időtartamának meghosszabbítása érdekében.

Ez a vizsgálat egy randomizált, kontrollált, kettős-vak, prospektív vizsgálat, amelynek célja a bilaterális Erector Spinae Plane Block (ESPB) hatékonyságának felmérése a perioperatív fájdalom kezelésében az elektív laparoszkópos kolecisztektómián átesett betegeknél. Ebben a kísérletben 60, 18 és 70 év közötti beteget (férfiakat és nőket) vesznek fel, akiken laparoszkópos epehólyag-eltávolításon esnek át, amelyet ugyanaz a tapasztalt, sebészi csapat hajt végre.

A betegeket véletlenszerűen három csoportba osztják: D csoportba (Ropivakain + dexmedetomidin csoport), R csoportba (sima ropivakain csoport) és C csoportba (kontroll csoport).

Az ESPB végrehajtása során beadandó oldatokat független aneszteziológus készíti el. Rögzítésre kerül az ESPB végrehajtása során keletkezett ultrahang kép, valamint a blokk végrehajtása után esetlegesen felmerülő szövődmények.

A résztvevők korát, nemét, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) besorolását, magasságát és súlyát rögzítik.

Az általános érzéstelenítés [propofol (2-3 mg/kg), fentanil (2-3 γ/kg), rokurónium (0,6 mg/kg)] előidézése után az általános érzéstelenítést dezflurán titrálással tartjuk fenn. Minden betegnél a remifentanil infúziót titrálják az intraoperatív fájdalomcsillapítás elérése érdekében (a szisztolés artériás vérnyomás a kiindulási szisztolés vérnyomás 20%-án belül). Minden betegnek 1000 mg Paracetamol és 100 mg Tramadol kerül beadásra 30 perccel a műtét vége előtt. A műtét során az életjeleket, a remifentanil infúziót vagy más beadandó gyógyszereket rögzítik. A műtét végén Train of Four stimulációt hajtanak végre, és fennmaradó neuromuszkuláris blokád jelenlétében a megfelelő dózisokban sugammadexet adnak be.

Minden betegnél a műtét utáni fájdalomcsillapítást morfiumot tartalmazó, beteg által irányított fájdalomcsillapító (PCA) pumpával biztosítják. A kizárási időszak 10 perc, a morfium adagja pedig 20 mcg/kg, folyamatos infúzió nélkül.

A páciensnek az Anesztézia utáni ápolási osztályon (PACU) való tartózkodásának időtartama, valamint az Aldrete Score és az életjelek abban a pillanatban rögzítésre kerülnek, amikor a beteg elhagyja a PACU-t.

A posztoperatív fájdalmat a beteg megérkezésekor és a PACU-ból való távozásakor, valamint a műtét befejezése után 3, 6, 12 és 24 órával rögzítik az NRS fájdalomskála szerint. Minden beteg 1000 mg x 3 (iv) Paracetamolt kap a sebészeti osztályon.

A műtét utáni hányingert és hányást, a morfiumfogyasztást és a betegek életjeleit a műtét után 3, 6, 12 és 24 órával rögzítjük. A mobilizációs idő, a kórházi kezelés, valamint a beteg elégedettségi pontszáma 1-től 6-ig terjedő skálán, a műtét befejezése után 24 órával kerül rögzítésre.