Bilateral Erector Spinae Plane Block (ESPB) vid laparoskopiska kolecystektomier

Laparoskopisk kolecystektomi är en av de vanligaste ingreppen inom allmän kirurgi. Även om det utförs med minimalt invasiva tekniker, kan postoperativ smärta vara måttlig till svår, vilket kräver administrering av stora doser opioider perioperativt i kombination med andra kategorier av smärtstillande medel för att lindras. Modern anestesiologi tenderar att begränsa opioider som administreras till patienter på grund av en mängd olika komplikationer som observerats, särskilt i vissa populationer (överviktiga, äldre) och även på grund av opioidkrisen i USA och i många europeiska länder. Som sådan är multimodal analgesi och opioidbegränsning hörnstenen i modern perioperativ smärtbehandling.

Perifera nervblockader och särskilt bålblockader kan spela en betydande roll när man konfronterar perioperativ smärta. Erector spinae Plane Block (ESPB) är ett nytt stamblock som först beskrevs för att lindra bröstkorgsneuropatisk smärta. Sedan dess har det utförts av anestesiologer för kronisk smärta, akut posttraumatisk smärta och i en mängd olika kirurgiska ingrepp för postoperativ analgesi.

Det finns inga studier som studerar effekten av att lägga till dexmedetomidin som adjuvans till lokalbedövningen för att förbättra kvaliteten och förlänga varaktigheten av Erector Spinae Plane Block.

Denna studie är en randomiserad, kontrollerad, dubbelblind, prospektiv studie, som syftar till att bedöma effekten av bilaterala Erector Spinae Plane Block (ESPB) för att hantera perioperativ smärta hos patienter som genomgår elektiv laparoskopisk kolecystektomi. I denna studie kommer 60 patienter (män och kvinnor), i åldrarna 18 till 70 år att genomgå laparoskopisk kolecystektomi som kommer att utföras av samma erfarna, kirurgiska team, att rekryteras.

Patienterna kommer att randomiseras i tre grupper, grupp D (ropivakain plus dexmedetomidingrupp), grupp R (vanlig ropivakaingrupp) och grupp C (kontrollgrupp).

Lösningarna som kommer att administreras under utförandet av ESPB, kommer att förberedas av en oberoende anestesiolog. Ultraljudsbilden under utförandet av ESPB, såväl som de komplikationer som kan uppstå efter utförandet av blocket, kommer att registreras.

Ålder, kön, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassificering, längd och vikt på deltagarna kommer att registreras.

Efter induktion av allmän anestesi [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rokuronium (0,6 mg/kg)], kommer allmän anestesi att upprätthållas med desfluran-titrering. Hos alla patienter kommer remifentanil-infusionen att titreras för att uppnå intraoperativ analgesi (systoliskt arteriellt blodtryck inom 20 % av baslinjens systoliskt blodtryck). Till alla patienter kommer Paracetamol 1000 mg och Tramadol 100 mg att ges 30 minuter före slutet av operationen. Under operationen kommer vitala tecken, remifentanil-infusion eller andra läkemedel som kommer att administreras att registreras. I slutet av operationen kommer Train of Four-stimulering att utföras och i närvaro av kvarvarande neuromuskulär blockad kommer sugammadex att administreras i rätt doser.

Hos alla patienter kommer postoperativ analgesi att erbjudas med en patientkontrollerad analgesi (PCA) pump, innehållande morfin. Lock-out-perioden kommer att vara 10 minuter och morfindosen kommer att vara 20 mcg/kg, utan kontinuerlig infusion.

Varaktigheten av patientens vistelse på Post Anesthesia Care Unit (PACU) kommer att registreras såväl som Aldrete-poängen och de vitala tecknen i det ögonblick som patienten lämnar PACU.

Postoperativ smärta kommer att registreras vid ankomst och utskrivning av patienten från PACU, samt 3, 6, 12 och 24 timmar efter avslutad operation, enligt NRS smärtskala. Alla patienter kommer att få Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) på operationsavdelningen.

Postoperativt illamående och kräkningar, morfinkonsumtion och patienternas vitala tecken kommer att registreras 3, 6, 12 och 24 timmar efter operationen. Mobiliseringstiden, inläggningstiden samt patientens tillfredsställelsepoäng på en skala från 1 till 6, 24 timmar efter operationens slut kommer att registreras.