Bloqueio Bilateral do Plano Eretor da Espinha (ESPB) em Colecistectomias Laparoscópicas

A colecistectomia laparoscópica é um dos procedimentos mais comumente realizados em cirurgia geral. Embora seja realizada com técnicas minimamente invasivas, a dor pós-operatória pode ser de moderada a intensa, sendo necessária a administração de grandes doses de opioides no perioperatório em combinação com outras categorias de analgésicos para alívio. As práticas modernas de anestesiologia tendem a limitar os opióides administrados aos pacientes devido a uma variedade de complicações observadas, especificamente em certas populações (obesos, idosos) e também devido ao surgimento de crises de opióides nos Estados Unidos e em muitos países europeus. Como tal, a analgesia multimodal e a limitação de opioides são a pedra angular do manejo moderno da dor perioperatória.

Os bloqueios de nervos periféricos e especialmente os bloqueios de tronco podem desempenhar um papel significativo no enfrentamento da dor perioperatória. O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) é um novo bloqueio do tronco descrito pela primeira vez para aliviar a dor neuropática torácica. Desde então, tem sido realizada por anestesiologistas para dor crônica, dor aguda pós-traumática e em uma ampla variedade de procedimentos cirúrgicos para analgesia pós-operatória.

Não há estudos que estudem a eficácia da adição de dexmedetomidina como adjuvante ao anestésico local para melhorar a qualidade e prolongar a duração do bloqueio do plano eretor da espinha.

Este estudo é um estudo randomizado, controlado, duplo-cego, prospectivo, com o objetivo de avaliar a eficácia do Bloqueio do Plano Eretor da Espinha (ESPB) bilateral no controle da dor perioperatória em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva. Neste estudo, serão recrutados 60 pacientes (homens e mulheres), com idade entre 18 e 70 anos, que serão submetidos à colecistectomia laparoscópica, realizada pela mesma equipe cirúrgica experiente.

Os pacientes serão randomizados em três grupos, Grupo D (grupo Ropivacaína + Dexmedetomidina), Grupo R (Grupo Ropivacaína Simples) e Grupo C (Grupo Controle).

As soluções que serão administradas durante a realização do ESPB serão preparadas por um anestesiologista independente. A imagem ultrassonográfica durante a realização do ESPB, bem como as complicações que podem surgir após a realização do bloqueio, serão registradas.

A idade, sexo, classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), altura e peso dos participantes serão registrados.

Após a indução da anestesia geral [propofol (2-3 mg/kg), fentanil (2-3 γ/kg), rocurônio (0,6 mg/kg)], a anestesia geral será mantida com titulação de desflurano. Em todos os pacientes, a infusão de remifentanil será titulada para obter analgesia intraoperatória (pressão arterial sistólica dentro de 20% da pressão arterial sistólica basal). Em todos os pacientes serão administrados Paracetamol 1000 mg e Tramadol 100 mg, 30 minutos antes do término da cirurgia. Durante a cirurgia, serão registrados os sinais vitais, a infusão de remifentanil ou outras drogas que serão administradas. Ao final da cirurgia, será realizada estimulação do Train of Four e na presença de bloqueio neuromuscular remanescente, sugamadex será administrado nas doses adequadas.

Em todos os pacientes, a analgesia pós-operatória será oferecida com uma bomba de Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA), contendo morfina. O período de bloqueio será de 10 minutos e a dose de morfina será de 20 mcg/kg, sem infusão contínua.

O tempo de permanência do paciente na Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA) será registrado, assim como o Aldrete Score e os sinais vitais no momento em que o paciente sair da SRPA.

A dor pós-operatória será registrada na chegada e alta do paciente da SRPA, bem como 3, 6, 12 e 24 horas após o término da cirurgia, de acordo com a escala de dor NRS. Todos os pacientes receberão Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) na ala cirúrgica.

Náuseas e vômitos pós-operatórios, consumo de morfina e sinais vitais dos pacientes serão registrados 3, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia. Serão registrados o tempo de mobilização, tempo de internação, bem como o escore de satisfação do paciente em uma escala de 1 a 6, 24 horas após o término da cirurgia.