Bilateraler Erector Spinae Plane Block (ESPB) bei laparoskopischen Cholezystektomien

Die laparoskopische Cholezystektomie ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe der Allgemeinchirurgie. Obwohl die Operation mit minimal-invasiven Techniken durchgeführt wird, können die postoperativen Schmerzen mäßig bis stark sein und erfordern zur Linderung perioperativ die Gabe hoher Opioiddosen in Kombination mit anderen Kategorien von Analgetika. Moderne anästhesiologische Praxen neigen dazu, die den Patienten verabreichten Opioide zu begrenzen, da eine Vielzahl von Komplikationen beobachtet werden, insbesondere bei bestimmten Bevölkerungsgruppen (fettleibig, ältere Menschen) und auch aufgrund der in den Vereinigten Staaten und vielen europäischen Ländern auftretenden Opioidkrise. Daher ist die multimodale Analgesie und Opioidlimitierung der Eckpfeiler der modernen perioperativen Schmerzbehandlung.

Bei perioperativen Schmerzen können periphere Nervenblockaden und insbesondere Rumpfblockaden eine wichtige Rolle spielen. Der Erector Spinae Plane Block (ESPB) ist ein neuartiger Rumpfblock, der erstmals zur Linderung neuropathischer Brustschmerzen beschrieben wurde. Seitdem wird es von Anästhesisten bei chronischen Schmerzen, akuten posttraumatischen Schmerzen und bei einer Vielzahl chirurgischer Eingriffe zur postoperativen Analgesie durchgeführt.

Es gibt keine Studien, die die Wirksamkeit der Zugabe von Dexmedetomidin als Adjuvans zum Lokalanästhetikum untersuchen, um die Qualität zu verbessern und die Dauer des Erector-Spinae-Plane-Blocks zu verlängern.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte, doppelblinde, prospektive Studie mit dem Ziel, die Wirksamkeit des bilateralen Erector Spinae Plane Block (ESPB) bei der Behandlung perioperativer Schmerzen bei Patienten zu bewerten, die sich einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen. In dieser Studie werden 60 Patienten (Männer und Frauen) im Alter von 18 bis 70 Jahren rekrutiert, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen, die von demselben erfahrenen Operationsteam durchgeführt wird.

Die Patienten werden in drei Gruppen randomisiert: Gruppe D (Ropivacain plus Dexmedetomidin-Gruppe), Gruppe R (Gruppe mit einfachem Ropivacain) und Gruppe C (Kontrollgruppe).

Die Lösungen, die während der Durchführung der ESPB verabreicht werden, werden von einem unabhängigen Anästhesisten zubereitet. Das Ultraschallbild während der Durchführung der ESPB sowie die Komplikationen, die nach der Durchführung der Blockade auftreten können, werden aufgezeichnet.

Alter, Geschlecht, Klassifizierung der American Society of Anaesthesiologists (ASA), Größe und Gewicht der Teilnehmer werden aufgezeichnet.

Nach Einleitung einer Vollnarkose [Propofol (2–3 mg/kg), Fentanyl (2–3 γ/kg), Rocuronium (0,6 mg/kg)] wird die Vollnarkose durch Desfluran-Titration aufrechterhalten. Bei allen Patienten wird die Remifentanil-Infusion titriert, um eine intraoperative Analgesie (systolischer arterieller Blutdruck innerhalb von 20 % des systolischen Ausgangsblutdrucks) zu erreichen. Bei allen Patienten werden 30 Minuten vor Ende der Operation 1000 mg Paracetamol und 100 mg Tramadol verabreicht. Während der Operation werden die Vitalfunktionen, die Remifentanil-Infusion oder andere verabreichte Medikamente aufgezeichnet. Am Ende der Operation wird eine „Train of Four“-Stimulation durchgeführt und bei verbleibender neuromuskulärer Blockade wird Sugammadex in der richtigen Dosierung verabreicht.

Bei allen Patienten wird eine postoperative Analgesie mit einer morphinhaltigen PCA-Pumpe (Patient Controlled Analgesia) angeboten. Die Sperrfrist beträgt 10 Minuten und die Morphindosis beträgt 20 µg/kg ohne kontinuierliche Infusion.

Die Aufenthaltsdauer des Patienten auf der Post Anesthesia Care Unit (PACU) wird ebenso aufgezeichnet wie der Aldrete-Score und die Vitalfunktionen, sobald der Patient die PACU verlässt.

Postoperative Schmerzen werden bei Ankunft und Entlassung des Patienten aus der Intensivstation sowie 3, 6, 12 und 24 Stunden nach dem Ende der Operation gemäß der NRS-Schmerzskala aufgezeichnet. Alle Patienten erhalten Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) auf der chirurgischen Station.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen, Morphinkonsum und die Vitalfunktionen der Patienten werden 3, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Die Mobilisierungszeit, die Krankenhausaufenthaltszeit sowie der Zufriedenheitswert des Patienten auf einer Skala von 1 bis 6, 24 Stunden nach dem Ende der Operation, werden aufgezeichnet.