Obustronny blok płaski prostownika kręgosłupa (ESPB) w cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgii ogólnej. Chociaż jest wykonywany technikami małoinwazyjnymi, ból pooperacyjny może być umiarkowany do ciężkiego i wymagać podawania dużych dawek opioidów w okresie okołooperacyjnym w połączeniu z innymi kategoriami leków przeciwbólowych w celu złagodzenia. Współczesne praktyki anestezjologiczne mają tendencję do ograniczania podawania pacjentom opioidów ze względu na obserwowane różnorodne powikłania, szczególnie w niektórych populacjach (otyłych, starszych), a także ze względu na pojawienie się kryzysu opioidowego w Stanach Zjednoczonych i wielu krajach europejskich. Jako taka, multimodalna analgezja i ograniczenie opioidów jest podstawą nowoczesnego leczenia bólu okołooperacyjnego.

Blokady nerwów obwodowych, a zwłaszcza blokady tułowia, mogą odgrywać znaczącą rolę w walce z bólem okołooperacyjnym. Erector spinae Plane Block (ESPB) to nowa blokada tułowia opisana po raz pierwszy w celu złagodzenia bólu neuropatycznego w klatce piersiowej. Od tego czasu był wykonywany przez anestezjologów w leczeniu bólu przewlekłego, ostrego bólu pourazowego oraz w szerokim zakresie zabiegów chirurgicznych w celu analgezji pooperacyjnej.

Nie ma badań oceniających skuteczność dodania deksmedetomidyny jako adiuwanta do miejscowego środka znieczulającego w celu poprawy jakości i wydłużenia czasu trwania blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa.

To badanie jest randomizowanym, kontrolowanym, podwójnie ślepym, prospektywnym badaniem, którego celem jest ocena skuteczności obustronnej blokady pionowej kręgosłupa (ESPB) w leczeniu bólu okołooperacyjnego u pacjentów poddawanych planowej cholecystektomii laparoskopowej. W badaniu weźmie udział 60 pacjentów (mężczyzn i kobiet) w wieku od 18 do 70 lat, którzy zostaną poddani cholecystektomii laparoskopowej, którą wykona ten sam doświadczony zespół chirurgów.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do trzech grup, grupy D (grupa otrzymująca ropiwakainę z deksmedetomidyną), grupy R (grupa otrzymująca zwykłą ropiwakainę) i grupy C (grupa kontrolna).

Roztwory, które będą podawane podczas wykonywania ESPB, będą przygotowywane przez niezależnego anestezjologa. Rejestrowany będzie obraz USG podczas wykonywania ESPB, a także powikłania, które mogą wystąpić po wykonaniu blokady.

Wiek, płeć, klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), wzrost i waga uczestników zostaną zapisane.

Po indukcji znieczulenia ogólnego [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rokuronium (0,6 mg/kg)] znieczulenie ogólne będzie podtrzymywane z miareczkowaniem desfluranu. U wszystkich pacjentów infuzja remifentanylu będzie miareczkowana w celu uzyskania śródoperacyjnego działania przeciwbólowego (tętnicze ciśnienie skurczowe w granicach 20% wyjściowego skurczowego ciśnienia krwi). Wszystkim pacjentom zostanie podany Paracetamol 1000 mg i Tramadol 100 mg na 30 minut przed zakończeniem zabiegu. Podczas zabiegu rejestrowane będą parametry życiowe, infuzja remifentanylu lub inne leki, które zostaną podane. Na zakończenie zabiegu zostanie przeprowadzona stymulacja Train of Four, aw przypadku utrzymującej się blokady nerwowo-mięśniowej zostanie podany sugammadeks w odpowiednich dawkach.

Wszystkim pacjentom zostanie zaoferowana analgezja pooperacyjna za pomocą pompy do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), zawierającej morfinę. Okres blokady wyniesie 10 minut, a dawka morfiny wyniesie 20 mcg/kg, bez ciągłego wlewu.

Rejestrowany będzie czas pobytu pacjenta na Oddziale Opieki Po Znieczuleniu (PACU), jak również wynik Aldrete i parametry życiowe w momencie opuszczenia przez pacjenta Oddziału PACU.

Ból pooperacyjny będzie rejestrowany w momencie przybycia i wypisu pacjenta z PKD oraz po 3, 6, 12 i 24 godzinach od zakończenia operacji według skali bólu NRS. Wszyscy pacjenci otrzymają Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) na oddziale chirurgicznym.

Nudności i wymioty pooperacyjne, spożycie morfiny oraz parametry życiowe pacjentów będą rejestrowane 3, 6, 12 i 24 godziny po zabiegu. Rejestrowany będzie czas mobilizacji, czas hospitalizacji oraz ocena satysfakcji pacjenta w skali od 1 do 6, 24 godziny po zakończeniu zabiegu.