Bilaterale Erector Spinae Plane Block (ESPB) bij laparoscopische cholecystectomieën

Laparoscopische cholecystectomie is een van de meest uitgevoerde procedures van algemene chirurgie. Hoewel het wordt uitgevoerd met minimaal invasieve technieken, kan postoperatieve pijn matig tot ernstig zijn, waardoor perioperatieve toediening van grote doses opioïden in combinatie met andere categorieën analgetica nodig is om verlichting te krijgen. Moderne anesthesiologiepraktijken hebben de neiging om de aan patiënten toegediende opioïden te beperken vanwege een verscheidenheid aan waargenomen complicaties, met name bij bepaalde populaties (zwaarlijvig, ouderen) en ook vanwege het optreden van de opioïdecrisis in de Verenigde Staten en in veel Europese landen. Als zodanig vormen multimodale analgesie en beperking van opioïden de hoeksteen van moderne perioperatieve pijnbestrijding.

Perifere zenuwblokkades en vooral rompblokkades kunnen een belangrijke rol spelen bij de confrontatie met perioperatieve pijn. Erector spinae Plane Block (ESPB) is een nieuw rompblok dat voor het eerst werd beschreven om thoracale neuropathische pijn te verlichten. Sindsdien werd het uitgevoerd door anesthesiologen voor chronische pijn, acute posttraumatische pijn en bij een breed scala aan chirurgische ingrepen voor postoperatieve analgesie.

Er zijn geen onderzoeken die de werkzaamheid bestuderen van het toevoegen van dexmedetomidine als adjuvans aan het lokale anestheticum om de kwaliteit te verbeteren en de duur van het Erector Spinae Plane Block te verlengen.

Deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde, prospectieve studie, gericht op het beoordelen van de werkzaamheid van bilaterale Erector Spinae Plane Block (ESPB) bij het beheersen van peri-operatieve pijn bij patiënten die een electieve laparoscopische cholecystectomie ondergaan. In deze studie zullen 60 patiënten (mannen en vrouwen), in de leeftijd van 18 tot 70 jaar oud, worden aangeworven die een laparoscopische cholecystectomie zullen ondergaan die zal worden uitgevoerd door hetzelfde ervaren, chirurgisch team.

Patiënten worden gerandomiseerd in drie groepen, Groep D (Ropivacaïne plus dexmedetomidine-groep), Groep R (Gewone Ropivacaïne-groep) en Groep C (Controlegroep).

De oplossingen die tijdens de uitvoering van ESPB worden toegediend, worden bereid door een onafhankelijke anesthesioloog. Het echobeeld tijdens het uitvoeren van ESPB, evenals de complicaties die kunnen ontstaan ​​na het uitvoeren van het blok, worden vastgelegd.

De leeftijd, het geslacht, de classificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA), de lengte en het gewicht van de deelnemers worden geregistreerd.

Na de inductie van algemene anesthesie [propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (2-3 γ/kg), rocuronium (0,6 mg/kg)], zal algemene anesthesie worden gehandhaafd met desfluraantitratie. Bij alle patiënten zal de infusie van remifentanil worden getitreerd om intraoperatieve analgesie te bereiken (systolische arteriële bloeddruk binnen 20% van de basislijn systolische bloeddruk). Bij alle patiënten wordt 30 minuten voor het einde van de operatie Paracetamol 1000 mg en Tramadol 100 mg toegediend. Tijdens de operatie worden vitale functies, remifentanil-infusie of andere medicijnen die worden toegediend, geregistreerd. Aan het einde van de operatie zal Train of Four-stimulatie worden uitgevoerd en in aanwezigheid van resterende neuromusculaire blokkade zal sugammadex in de juiste doses worden toegediend.

Bij alle patiënten zal postoperatieve analgesie worden aangeboden met een door de patiënt gecontroleerde analgesiepomp (PCA) die morfine bevat. De uitsluitingsperiode is 10 minuten en de dosis morfine is 20 mcg/kg, zonder continu infuus.

De verblijfsduur van de patiënt op de Post Anesthesia Care Unit (PACU) wordt geregistreerd, evenals de Aldrete-score en de vitale functies op het moment dat de patiënt de PACU verlaat.

Postoperatieve pijn wordt geregistreerd bij aankomst en ontslag van de patiënt uit de PACU, evenals 3, 6, 12 en 24 uur na het einde van de operatie, volgens de NRS-pijnschaal. Alle patiënten krijgen Paracetamol 1000 mg x 3 (iv) op de chirurgische afdeling.

Postoperatieve misselijkheid en braken, morfineconsumptie en de vitale functies van de patiënten worden 3, 6, 12 en 24 uur na de operatie geregistreerd. De mobilisatietijd, de ziekenhuisopnametijd en de tevredenheidsscore van de patiënt op een schaal van 1 tot 6, 24 uur na het einde van de operatie, worden geregistreerd.