훈련생 관련 ERCP Cannulation의 어려운 Cannulation 기준

내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)은 위장관 내시경에서 가장 기술적으로 어려운 절차 중 하나입니다. 선택적 깊은 캐뉼레이션은 ERCP 성능을 위한 중요한 단계입니다. 어려운 삽관의 발생률은 선천적 유두를 가진 환자의 10%에서 40%에 이르는 많은 연구에서 보고되었습니다. 어려운 캐뉼레이션은 ERCP 후 췌장염(PEP)에 대한 독립적인 위험 요소입니다.

유럽소화기내시경학회(European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE) 가이드라인에서 어려운 캐뉼라 삽입의 정의를 제안했습니다. 다음 중 하나 이상이 존재할 경우 초기 캐뉼레이션이 어려운 것으로 간주됩니다: 캐뉼라 시도에 5분 이상 소요; 유두와의 5개 이상의 접촉; 1개 이상의 의도하지 않은 췌관 삽입 또는 혼탁. 어려운 캐뉼라 삽입에 대한 명확한 정의는 고급 캐뉼라 기술(예: 초기 예방) 및 PEP의 위험을 줄이기 위해 예방적 방법을 시행해야 하는지 여부. 5-5-1 기준이 ERCP 실습 또는 관련 연구에서 널리 사용되었지만 현재 기준이 훈련생이 참여하는 캐뉼라 절차에 적합한지 여부는 불분명합니다. 범위와 액세서리의 미숙한 조작으로 인해 훈련생의 참여는 일반적으로 어려운 삽관 기준에서 두 가지 중요한 매개변수인 전체 삽관 시간과 시도를 증가시킵니다. 따라서 조사관은 훈련생 관련 캐뉼레이션에서 어려운 캐뉼레이션의 정의가 전통적인 5-5-1 기준과 다를 수 있다는 가설을 세웠습니다.