Criteri di incannulazione difficili nel tirocinante coinvolto nell'incannulamento ERCP

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una delle procedure tecnicamente più impegnative nell'endoscopia gastrointestinale. La cannulazione profonda selettiva è un passaggio fondamentale per l'esecuzione dell'ERCP. L'incidenza di incannulamento difficile è stata riportata in molti studi, che vanno dal 10% al 40% nei pazienti con papilla nativa. L'incannulamento difficile è un fattore di rischio indipendente per la pancreatite post-ERCP (PEP).

La definizione di incannulazione difficile è stata proposta dalle linee guida della Società Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE). L'incannulamento iniziale è considerato difficile con la presenza di uno o più dei seguenti: più di 5 minuti per tentare di incannulare; più di 5 contatti con la papilla; più di 1 cannulazione o opacizzazione non intenzionale del dotto pancreatico. La chiara definizione di incannulamento difficile è importante per prendere decisioni durante o dopo l'ERCP, inclusa la determinazione del momento appropriato per passare a tecniche di incannulamento avanzate (ad es. early precut) e se debbano essere somministrati metodi profilattici per ridurre il rischio di PEP. Sebbene i criteri 5-5-1 siano stati ampiamente utilizzati durante la pratica ERCP o in studi pertinenti, non è chiaro se gli attuali criteri siano adatti per la procedura di incannulamento con il coinvolgimento del tirocinante. A causa della manipolazione inesperta dell'endoscopio e degli accessori, il coinvolgimento degli specializzandi in genere aumenta il tempo e i tentativi complessivi di incannulamento, che sono i due parametri importanti nei criteri di incannulamento difficile. Pertanto, i ricercatori hanno ipotizzato che la definizione di incannulazione difficile nell'incannulamento coinvolto da tirocinanti potrebbe essere diversa dai tradizionali criteri 5-5-1.