Schwierige Kanülierungskriterien bei der ERCP-Kanülierung durch Auszubildende

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist eines der technisch anspruchsvollsten Verfahren in der gastrointestinalen Endoskopie. Die selektive tiefe Kanülierung ist ein entscheidender Schritt für die Durchführung der ERCP. Die Häufigkeit einer schwierigen Kanülierung wurde in vielen Studien berichtet und reichte von 10 % bis 40 % bei Patienten mit nativer Papille. Eine schwierige Kanülierung ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine Post-ERCP-Pankreatitis (PEP).

Die Definition der schwierigen Kanülierung wurde von den Richtlinien der European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) vorgeschlagen. Die anfängliche Kanülierung gilt als schwierig, wenn einer oder mehrere der folgenden Punkte vorliegen: mehr als 5 Minuten für den Kanülierungsversuch; mehr als 5 Kontakte mit der Papille; mehr als 1 unbeabsichtigte Kanülierung oder Trübung des Pankreasgangs. Die klare Definition einer schwierigen Kanülierung ist wichtig, um Entscheidungen während oder nach der ERCP zu treffen, einschließlich der Bestimmung des geeigneten Zeitpunkts für den Übergang zu fortgeschrittenen Kanülierungstechniken (z. früher Vorschnitt) und ob prophylaktische Methoden verabreicht werden sollten, um das Risiko einer PEP zu reduzieren. Obwohl 5-5-1-Kriterien in der ERCP-Praxis oder in einschlägigen Studien weit verbreitet sind, bleibt unklar, ob die aktuellen Kriterien für das Kanülierungsverfahren mit Beteiligung des Auszubildenden geeignet sind. Aufgrund der unerfahrenen Handhabung des Endoskops und des Zubehörs erhöht die Einbeziehung von Auszubildenden im Allgemeinen die Gesamtkanülierungszeit und -versuche, die die beiden wichtigen Parameter bei den Kriterien für eine schwierige Kanülierung sind. Daher stellten die Forscher die Hypothese auf, dass die Definition einer schwierigen Kanülierung bei einer Kanülierung durch den Auszubildenden von den traditionellen 5-5-1-Kriterien abweichen könnte.