Vanskelige kanyleringskriterier i trainee-involvert ERCP-kanylering

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en av de mest teknisk utfordrende prosedyrene innen gastrointestinal endoskopi. Selektiv dyp kanylering er et kritisk trinn for ytelsen til ERCP. Forekomsten av vanskelig kanylering har blitt rapportert i mange studier, fra 10 % til 40 % hos pasienter med naturlig papilla. Vanskelig kanylering er en uavhengig risikofaktor for post-ERCP pankreatitt (PEP).

Definisjonen av vanskelig kanylering er foreslått av European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) retningslinjer. Innledende kanylering anses som vanskelig med tilstedeværelse av ett eller flere av følgende: mer enn 5 minutter for forsøk på kanylering; mer enn 5 kontakter med papillaen; mer enn 1 utilsiktet bukspyttkjertelkanalkanylering eller opacifisering. Den klare definisjonen av vanskelig kanylering er viktig for å ta avgjørelser under eller etter ERCP, inkludert å bestemme riktig tidspunkt for å overføre til avanserte kanyleringsteknikker (f. tidlig precut) og om profylaktiske metoder bør administreres for å redusere risikoen for PEP. Selv om 5-5-1-kriterier har vært mye brukt under ERCP-praksis eller i relevante studier, er det fortsatt uklart om de gjeldende kriteriene er egnet for kanyleprosedyren med trainee-involvering. På grunn av uerfaren manipulering av omfanget og tilbehøret, øker involvering av traineer generelt den totale kanyleringstiden og forsøkene, som er de to viktige parameterne i kriteriene for vanskelig kanylering. Derfor antok etterforskerne at definisjonen av vanskelig kanylering ved kanylering som er involvert i praksis kan være forskjellig fra de tradisjonelle 5-5-1-kriteriene.