Critérios de canulação difíceis em estagiários envolvidos na canulação da CPRE

A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é um dos procedimentos tecnicamente mais desafiadores na endoscopia gastrointestinal. A canulação profunda seletiva é uma etapa crítica para o desempenho da CPRE. A incidência de canulação difícil tem sido relatada em vários estudos, variando de 10% a 40% em pacientes com papila nativa. A canulação difícil é um fator de risco independente para pancreatite pós-CPRE (PEP).

A definição de canulação difícil foi proposta pelas diretrizes da European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). A canulação inicial é considerada difícil com a presença de um ou mais dos seguintes: mais de 5 min para tentar canular; mais de 5 contatos com a papila; mais de 1 canulação ou opacificação não intencional do ducto pancreático. A definição clara de canulação difícil é importante para a tomada de decisões durante ou após a CPRE, incluindo a determinação do momento apropriado para a transferência para técnicas avançadas de canulação (p. pré-corte precoce) e se métodos profiláticos devem ser administrados para reduzir o risco de PEP. Embora os critérios 5-5-1 tenham sido amplamente utilizados durante a prática de CPRE ou em estudos relevantes, ainda não está claro se os critérios atuais são adequados para o procedimento de canulação com envolvimento do estagiário. Devido à manipulação inexperiente do endoscópio e dos acessórios, o envolvimento dos treinandos geralmente aumenta o tempo geral de canulação e as tentativas, que são os dois parâmetros importantes nos critérios de canulação difícil. Assim, os investigadores levantaram a hipótese de que a definição de canulação difícil na canulação envolvendo estagiários pode ser diferente dos critérios tradicionais 5-5-1.