Critères de canulation difficiles dans la canulation de la CPRE par un stagiaire impliqué

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est l'une des procédures les plus difficiles techniquement en endoscopie gastro-intestinale. La canulation profonde sélective est une étape critique pour la performance de la CPRE. L'incidence de la canulation difficile a été rapportée dans de nombreuses études, allant de 10 % à 40 % chez les patients avec une papille native. Une canulation difficile est un facteur de risque indépendant de pancréatite post-CPRE (PEP).

La définition de canulation difficile a été proposée par les directives de la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE). La canulation initiale est considérée comme difficile avec la présence d'un ou plusieurs des éléments suivants : plus de 5 min pour tenter de canuler ; plus de 5 contacts avec la papille ; plus d'une canulation ou opacification involontaire du canal pancréatique. La définition claire de la canulation difficile est importante pour prendre des décisions pendant ou après la CPRE, notamment pour déterminer le moment approprié pour passer à des techniques de canulation avancées (par ex. précoupe précoce) et si des méthodes prophylactiques doivent être administrées pour réduire le risque de PPE. Bien que les critères 5-5-1 aient été largement utilisés lors de la pratique de la CPRE ou dans des études pertinentes, il n'est pas clair si les critères actuels conviennent à la procédure de canulation avec la participation de stagiaires. En raison de la manipulation inexpérimentée de la portée et des accessoires, l'implication des stagiaires augmente généralement le temps global de canulation et les tentatives, qui sont les deux paramètres importants dans les critères de canulation difficile. Ainsi, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la définition de la canulation difficile dans la canulation impliquant un stagiaire pourrait être différente des critères traditionnels 5-5-1.