Trudne kryteria kaniulacji u stażystów z kaniulacją ERCP

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest jedną z najtrudniejszych technicznie procedur w endoskopii przewodu pokarmowego. Selektywna głęboka kaniulacja jest kluczowym krokiem dla wykonania ECPW. W wielu badaniach opisywano częstość występowania trudnych kaniulacji, wahającą się od 10% do 40% u pacjentów z natywną brodawką. Trudna kaniulacja jest niezależnym czynnikiem ryzyka zapalenia trzustki (PEP) po ERCP.

Definicja trudnej kaniulacji została zaproponowana przez wytyczne Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego (ESGE). Początkowa kaniulacja jest uważana za trudną w przypadku obecności co najmniej jednego z poniższych: więcej niż 5 minut na próbę kaniulacji; więcej niż 5 kontaktów z brodawką; więcej niż 1 niezamierzona kaniulacja lub zmętnienie przewodu trzustkowego. Jasne zdefiniowanie trudnej kaniulacji jest ważne przy podejmowaniu decyzji w trakcie lub po ECPW, w tym określaniu odpowiedniego czasu na przejście do zaawansowanych technik kaniulacji (np. wczesne cięcie) oraz czy należy zastosować metody profilaktyczne w celu zmniejszenia ryzyka PEP. Chociaż kryteria 5-5-1 były szeroko stosowane podczas praktyki ERCP lub w odpowiednich badaniach, pozostaje niejasne, czy obecne kryteria są odpowiednie dla procedury kaniulacji z udziałem praktykanta. Ze względu na brak doświadczenia w posługiwaniu się endoskopem i akcesoriami, zaangażowanie kursantów generalnie wydłuża całkowity czas kaniulacji i liczbę prób, które są dwoma ważnymi parametrami w kryteriach trudnej kaniulacji. W związku z tym badacze postawili hipotezę, że definicja trudnej kaniulacji w kaniulacji z udziałem praktykanta może różnić się od tradycyjnych kryteriów 5-5-1.