염증성 장질환 환자를 위한 마음챙김 기반 인지치료

소개:

염증성 장 질환(IBD)은 크론병(CD) 및 궤양성 대장염(UC)으로 구성된 장관의 만성 염증성 질환입니다. 네덜란드에는 약 90,000명의 IBD 환자가 있으며, 주로 가족과 직업을 시작하면서 삶의 격동의 부분에 있는 젊은 성인입니다. IBD의 유병률이 증가하고 있는 것 같습니다. 최고 발병률은 15세에서 30세 사이입니다. 이 질병은 (임상적) 완화 기간과 번갈아 나타나는 질병 활성 기간(발적)을 특징으로 합니다. 신체적 증상으로는 복통, 설사, 직장 출혈, 피로 등이 있습니다. 최근 수십 년 동안 약물의 무기고가 증가했지만 질병에 대한 치료법이 없으며 환자는 일반적으로 다른 (면역 억제) 약물로 장기간 치료를 받습니다. 그럼에도 불구하고 현재로서는 IBD 환자의 차도를 부분적으로만 유지할 수 있습니다.

차도가 있는 사람들에서도 IBD는 심리적 스트레스 수준의 증가와 관련이 있으며 우울 증상의 경우 21%, 불안 증상의 경우 35%의 유병률로 추정됩니다. 질병 활동 기간에는 높은 불안 수준의 유병률이 75.6%까지 높은 것으로 나타났습니다. 심리적 스트레스 외에도 관해 상태의 IBD 환자는 일반 인구에 비해 삶의 질이 낮다고 보고합니다. 신체적 증상 때문이기도 하지만 피로, 걱정, 불안, 우울, 사회적 역할에 대한 만족감 저하, 수면장애 등이 원인이기도 하다. IBD 환자의 40% 이상이 피로를 경험합니다. 이것은 정지 상태의 IBD에서 더 높은 병가 일수와 더 높은 작업 손상 비율에 기여하여 높은 사회적 비용을 야기할 수 있습니다. 또한 수면 부족은 IBD 환자에게 흔한 것으로 보이며 질병 활동과 관련이 있으며 무증상 염증의 예측인자 및 재발 및 불량한 결과의 위험 인자로 나타났습니다.

일반적으로 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR) 또는 마음챙김 기반 인지 치료(MBCT) 형태의 마음챙김 훈련은 심리적 고통을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타난 심리사회적 집단 기반 개입입니다. 정신 건강 문제 및 당뇨병, 암, 심혈관 질환, 류마티스 관절염 및 섬유 근육통과 같은 만성 질환이 있는 사람들. 마음챙김 훈련은 부정적인 반복적 생각과 감정에 더 잘 대처하기 위해 마음챙김 인식의 점진적인 획득에 초점을 맞추고 있으며, 그 때문에 심리적 스트레스와 피로를 줄이고 IBD를 포함한 만성 질환 환자의 삶의 질을 향상시키는 좋은 선택이 될 수 있습니다.

IBD에 대한 마음챙김 기반 개입의 효과에 대한 이용 가능한 문헌은 여전히 ​​상대적으로 부족하지만 최근 메타 분석에서는 스트레스, 우울증 및 삶의 질 측면에서 상당한 이점을 보여주었습니다. 그러나 개입 유형의 다양성은 다소 높았고 개별 연구는 일반적으로 작은 표본 크기, 결과 평가자의 맹검 부족, 불완전한 데이터 보고 및 상대적인 충실도 측정 부족을 포함하여 방법론적 한계로 어려움을 겪었습니다. 따라서 스트레스, 수면의 질, 삶의 질을 개선하기 위한 MBCT의 효과를 조사하는 고품질의 다기관 무작위 통제 시험을 수행하는 것이 타당해 보입니다.

목표:

IBD에 대한 심리사회적 중재의 이용 가능성이 제한적임을 고려하여, 이 연구는 높은 스트레스 수준을 보고하는 IBD 환자의 심리적 스트레스를 줄이기 위한 TAU의 보조 치료법으로 MBCT를 조사하는 것을 목표로 합니다. 또한, 우리는 수면의 질/규칙성 및 피로, IBD 관련 삶의 질, IBD에 대한 인지된 통제, 임상 지표(분변 칼프로텍틴, c-반응성 단백질 수치, CD에 대한 Harvey Brashaw 지수, UC), IBD 관련 발적. 또한 반복적인 부정적 사고, 마음 챙김 기술, 자기 연민 기술 및 긍정적인 정신 건강을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 우리는 수면의 질 개선이 마음챙김이 심리적 고통을 줄이고 IBD(작동 메커니즘)의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있는 경로 중 하나인지 조사할 것입니다.

방법:

염증성 장 질환(IBD)으로 고통받는 환자의 심리적 고통을 줄이기 위해 MBCT(Mindfulness-Based Cognitive Therapy)와 TAU(Treatment As Usual)를 비교하는 2군 무작위, 다기관, 병렬 그룹 실용 시험. 평가는 기준선, 치료 후(3개월) 및 6, 9, 12개월에 후속 조치로 수행됩니다. 객관적인 수면 측정은 기준선, 치료 후 및 12개월에 수행됩니다.

대조군은 네덜란드 및 유럽 IBD 치료 지침에 따라 평상시(TAU) 치료를 받습니다. 개입 그룹은 TAU 외에도 마음챙김 기반 인지 치료(MBCT)를 받게 됩니다. 사용될 MBCT 프로토콜은 Segal, Williams 및 Teasdale이 발표한 프로토콜을 기반으로 합니다. MBCT는 8개의 매주 2시간 30분 그룹 세션, 6시간 침묵의 날, 오디오 파일로 안내되는 일일 가정 연습 과제로 구성됩니다. 마음챙김은 신중하고, 판단하지 않고, 매순간 지속적으로 알아차리는 것이 특징입니다. 건강 관련 이점에는 만성 질환 및 스트레스의 영향에 대한 향상된 감정 처리 및 대처, 향상된 자기 효능 및 통제, 어려운 감정, 생각 및 신체 감각에 대한 보다 수용적인 태도가 포함됩니다. 심리 교육 및 대화식 대화는 일반적으로 스트레스 관리, 균형 활동, 라이프스타일 요소 및 미래에 건강을 유지하기 위한 전략(재발 방지)에 중점을 둡니다. 각 그룹은 8-12명의 참가자로 구성됩니다. MBCT 과정은 자격을 갖춘 마음챙김 교사가 현장에서 진행합니다. 교사 역량은 Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria로 평가되며, 무작위로 선택된 비디오 녹화 세션을 사용하여 이러한 평가 기준을 사용하도록 훈련받은 전문 교사가 평가합니다.