炎症性肠病患者的正念认知疗法

介绍：

炎症性肠病（IBD）是肠道的慢性炎症性疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。 在荷兰，大约有 90,000 名 IBD 患者，主要是处于家庭和事业动荡时期的年轻人。 IBD 的患病率似乎正在上升。 发病高峰在 15 至 30 岁之间。 该疾病的特征是疾病活动期（耀斑）与（临床）缓解期交替出现。 身体症状包括腹痛、腹泻、直肠出血和疲劳。 尽管近几十年来药物库有所增加，但这种疾病无法治愈，患者通常需要接受不同（免疫抑制）药物的长期治疗。 然而，此时此刻，我们只能部分地让我们的 IBD 患者处于缓解状态。

即使在处于缓解期的患者中，IBD 也与心理压力水平增加有关，估计抑郁症状的患病率为 21%，焦虑症状的患病率为 35%。 在疾病活动期间，焦虑水平升高的患病率甚至高达 75.6%。 除了心理压力外，处于缓解期的 IBD 患者报告的生活质量低于一般人群。 这是由于身体症状，还有疲劳、忧虑、焦虑、抑郁、对社会角色的满意度下降和睡眠障碍。 超过 40% 的 IBD 患者会感到疲劳。 这可能导致静止 IBD 患者的病假天数和工作损伤率更高，从而导致高昂的社会成本。 此外，睡眠不佳在 IBD 患者中似乎很常见，并且与疾病活动有关，并显示为亚临床炎症的预测因子以及复发和较差结果的危险因素。

正念训练，通常以基于正念的压力减轻 (MBSR) 或基于正念的认知疗法 (MBCT) 的形式出现，是一种基于心理社会群体的干预措施，已被证明可以减少患者的心理困扰并提高生活质量有心理健康问题和患有糖尿病、癌症、心血管疾病、类风湿性关节炎和纤维肌痛等慢性疾病的人。 正念训练侧重于逐步获得正念意识，以更好地应对消极的重复想法和感受，因此可能是减轻心理压力和疲劳并改善包括 IBD 在内的慢性病患者生活质量的好选择。

尽管关于正念干预对 IBD 有效性的现有文献仍然相对稀少，但最近的一项荟萃​​分析显示，在压力、抑郁和生活质量方面有显着益处。 然而，干预类型的多样性相当高，个别研究通常受到方法学上的限制，包括样本量小、结果评估者的盲法不佳、数据报告不完整以及相对缺乏保真度措施。 因此，似乎有必要开展一项高质量、多中心的随机对照试验，以调查 MBCT 改善压力、睡眠质量和生活质量的有效性。

目标：

考虑到 IBD 心理社会干预的可用性有限，本研究旨在调查 MBCT 作为 TAU 的辅助治疗，以减轻报告压力水平升高的 IBD 患者的心理压力。 此外，我们的目标是改善睡眠质量/规律性和疲劳、IBD 相关的生活质量、对 IBD 的感知控制、临床指标（粪便钙卫蛋白、c-反应蛋白水平、CD 的 Harvey Brashaw 指数、简单的临床结肠炎活动指数UC), IBD 相关耀斑。 我们还旨在改善重复的消极思维、正念技能、自我同情技能和积极的心理健康。 我们将调查改善睡眠质量是否可能是正念有助于减轻 IBD 患者的心理困扰和改善生活质量的途径之一（工作机制）。

方法：

一项双臂随机、多中心、平行组实用性试验，比较基于正念的认知疗法 (MBCT) 与常规治疗 (TAU) 减少患有炎症性肠病 (IBD) 的痛苦患者的心理困扰。 评估将在基线、治疗后（3 个月）和随访 6、9 和 12 个月时进行。 将在基线、治疗后和 12 个月时采取客观的睡眠措施。

对照组将根据荷兰和欧洲 IBD 治疗指南照常接受治疗 (TAU)。 除了 TAU 之外，干预组还将接受基于正念的认知疗法 (MBCT)。 将使用的 MBCT 协议基于 Segal、Williams 和 Teasdale 发布的协议。 MBCT 包括八次每周 2.5 小时的小组会议、六小时的静默日和由音频文件指导的每日家庭练习作业。 正念的特点是深思熟虑、不加评判和持续的每时每刻的意识。 与健康相关的好处包括增强情绪处理和应对慢性疾病和压力的影响，提高自我效能和控制力，以及对困难的情绪、思想和身体感觉更能接受的态度。 心理教育和互动对话通常侧重于压力管理、平衡活动、生活方式因素以及未来保持健康的策略（预防复发）。 每组将由 8-12 名参与者组成。 MBCT 课程将由合格的正念教师在现场教授。 教师能力将通过基于正念的干预——教学评估标准进行评估，使用随机选择的录像课程，由接受过使用这些评估标准培训的专家教师进行评估。