Mindfulness-baserad kognitiv terapi för patienter med inflammatorisk tarmsjukdom

Introduktion:

Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) är kroniska inflammatoriska sjukdomar i tarmkanalen, bestående av Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC). I Nederländerna finns det cirka 90 000 IBD-patienter, främst unga vuxna som befinner sig i en turbulent del av sitt liv med att bilda familj och karriär. Prevalensen av IBD verkar öka. Den maximala incidensen är mellan 15 och 30 år. Sjukdomen kännetecknas av perioder av sjukdomsaktivitet (utbrott) omväxlande med perioder av (klinisk) remission. Fysiska symtom inkluderar buksmärtor, diarré, rektal blödning och trötthet. Även om arsenalen av läkemedel har ökat under de senaste decennierna finns det inget botemedel mot sjukdomen och patienterna behandlas vanligtvis under lång tid med olika (immunsuppressiva) mediciner. Ändå kan vi för närvarande bara delvis hålla våra IBD-patienter i remission.

Även hos de i remission är IBD associerat med ökade nivåer av psykologisk stress, med en uppskattad prevalens på 21 % för depressiva symtom och 35 % för ångestsymtom. Under perioder av sjukdomsaktivitet visade sig prevalensen av förhöjda ångestnivåer till och med vara så hög som 75,6 %. Förutom psykisk stress rapporterar IBD-patienter i remission lägre livskvalitet jämfört med den allmänna befolkningen. Det beror på de fysiska symtomen men också på trötthet, oro, ångest, depression, försämrad tillfredsställelse med social roll och sömnstörningar. Mer än 40 % av IBD-patienterna upplever trötthet. Detta kan bidra till högre sjukfrånvarodagar och högre frekvens av arbetsnedsättningar vid vilande IBD, vilket kan orsaka höga samhällskostnader. Dessutom verkar dålig sömn vanligt hos individer med IBD och har kopplats till sjukdomsaktivitet och visat sig som en prediktor för subklinisk inflammation och en riskfaktor för återfall och sämre resultat.

Mindfulness-träning, vanligtvis i form av mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR) eller mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT), är en psykosocial gruppbaserad intervention som har visat sig minska psykisk ångest och förbättra livskvaliteten, både hos patienter med psykiska problem och de med kroniska sjukdomar som diabetes, cancer, hjärt-kärlsjukdomar, reumatoid artrit och fibromyalgi. Mindfulnessträning fokuserar på det progressiva förvärvet av medveten medvetenhet för att bättre hantera negativa repetitiva tankar och känslor, och av den anledningen kan det vara ett bra alternativ för att minska psykologisk stress och trötthet, och förbättra livskvaliteten hos patienter med kroniska tillstånd inklusive IBD.

Även om den tillgängliga litteraturen om effektiviteten av mindfulness-baserade interventioner för IBD fortfarande är relativt knapphändig, visade en färsk metaanalys betydande fördelar när det gäller stress, depression och livskvalitet. Men variationen i typer av interventioner var ganska stor, och individuella studier led vanligtvis av metodologiska begränsningar, inklusive liten urvalsstorlek, dålig blindning av resultatbedömarna, ofullständig datarapportering och en relativ brist på trohetsmått. Därför verkar det motiverat att genomföra en högkvalitativ, multicenter randomiserad kontrollerad studie som undersöker effektiviteten av MBCT för att förbättra stress, sömnkvalitet och livskvalitet.

Mål:

Med tanke på den begränsade tillgängligheten av psykosociala insatser för IBD, syftar denna studie till att undersöka MBCT som en tilläggsbehandling till TAU för att minska psykologisk stress hos patienter med IBD som rapporterar förhöjda stressnivåer. Dessutom strävar vi efter att förbättra sömnkvalitet/regelbundenhet och trötthet, IBD-relaterad livskvalitet, upplevd kontroll över IBD, kliniska indikatorer (fekalt kalprotektin, c-reaktiva proteinnivåer, Harvey Brashaw Index för CD, Simple Clinical Colitis Activity Index för UC), IBD-relaterad flare. Vi strävar också efter att förbättra repetitivt negativt tänkande, mindfulness-förmåga, självmedkänsla och positiv mental hälsa. Vi kommer att undersöka om förbättring av sömnkvaliteten kan vara en av vägarna genom vilka mindfulness kan bidra till att minska psykisk ångest och förbättra livskvaliteten vid IBD (arbetsmekanism).

Metod:

En tvåarmad randomiserad, multicenter, pragmatisk studie med parallella grupper som jämför Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) vs Treatment As Usual (TAU) för att minska psykisk ångest hos nödställda patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Bedömningar kommer att utföras vid baslinjen, efter behandling (3 månader) och uppföljningar vid 6, 9 och 12 månader. Objektiva sömnmått kommer att vidtas vid baslinjen, efter behandling och 12 månader.

Kontrollgruppen kommer att få behandling som vanligt (TAU) enligt holländska och europeiska IBD-behandlingsriktlinjer. Interventionsgruppen kommer att få Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) utöver TAU. MBCT-protokollet som kommer att användas är baserat på protokollet publicerat av Segal, Williams och Teasdale. MBCT består av åtta veckovisa 2,5 timmars gruppsessioner, en sextimmars tyst dag och dagliga hemövningsuppgifter styrda av ljudfiler. Mindfulness kännetecknas av medveten, icke-dömande och ihållande ögonblick till ögonblick medvetenhet. Hälsorelaterade fördelar inkluderar förbättrad känslomässig bearbetning och hantering av effekterna av kronisk sjukdom och stress, förbättrad själveffektivitet och kontroll, och en mer accepterande attityd till svåra känslor, tankar och kroppsliga förnimmelser. Psykoutbildning och interaktiv dialog fokuserar vanligtvis på stresshantering, balanserande aktiviteter, livsstilsfaktorer och strategier för att hålla sig bra i framtiden (förebyggande av återfall). Varje grupp kommer att bestå av 8-12 deltagare. MBCT-kurser kommer att undervisas på plats av kvalificerade mindfulness-lärare. Lärarkompetens kommer att bedömas med Mindfulness-baserade interventioner - Utvärderingskriterier för undervisning, med hjälp av ett slumpmässigt urval av videoinspelade sessioner, bedömda av expertlärare som har utbildats att använda dessa bedömningskriterier.