Mindfulness-basert kognitiv terapi for pasienter med inflammatorisk tarmsykdom

Introduksjon:

Inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) er kroniske inflammatoriske sykdommer i tarmkanalen, bestående av Crohns sykdom (CD) og ulcerøs kolitt (UC). I Nederland er det rundt 90 000 IBD-pasienter, hovedsakelig unge voksne som er i en turbulent del av livet med å starte familie og karriere. Prevalensen av IBD ser ut til å øke. Toppforekomsten er mellom 15 og 30 år. Sykdommen er karakterisert ved perioder med sykdomsaktivitet (oppbluss) som veksler med perioder med (klinisk) remisjon. Fysiske symptomer inkluderer magesmerter, diaré, rektal blødning og tretthet. Selv om arsenalet av medikamenter har økt de siste tiårene, finnes det ingen kur mot sykdommen og pasienter blir vanligvis langtidsbehandlet med forskjellige (immunsuppressive) medisiner. Likevel, for øyeblikket, er vi bare delvis i stand til å holde våre IBD-pasienter i remisjon.

Selv hos de i remisjon er IBD assosiert med økte nivåer av psykologisk stress, med estimerte prevalensrater på 21 % for depressive symptomer og 35 % for angstsymptomer. I perioder med sykdomsaktivitet ble forekomsten av forhøyede angstnivåer til og med funnet å være så høy som 75,6 %. I tillegg til psykisk stress rapporterer IBD-pasienter i remisjon lavere livskvalitet sammenlignet med befolkningen generelt. Dette skyldes de fysiske symptomene men også tretthet, bekymringer, angst, depresjon, nedsatt tilfredshet med sosial rolle og søvnforstyrrelser. Mer enn 40 % av IBD-pasientene opplever tretthet. Dette kan bidra til høyere sykefraværsdager og høyere arbeidsnedsettelsesrater ved rolig IBD, og ​​forårsake høye samfunnskostnader. I tillegg synes dårlig søvn vanlig hos personer med IBD og har vært knyttet til sykdomsaktivitet og vist som en prediktor for subklinisk betennelse og en risikofaktor for tilbakefall og dårligere utfall.

Mindfulness-trening, typisk i form av mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR) eller mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT), er en psykososial gruppebasert intervensjon som har vist seg å redusere psykiske plager og forbedre livskvaliteten, både hos pasienter. med psykiske helseproblemer og de med kroniske sykdommer som diabetes, kreft, hjerte- og karsykdommer, revmatoid artritt og fibromyalgi. Mindfulness-trening fokuserer på den progressive tilegnelsen av oppmerksom bevissthet for å bedre takle negative repeterende tanker og følelser, og kan av den grunn være et godt alternativ for å redusere psykisk stress og tretthet, og forbedre livskvaliteten hos pasienter med kroniske lidelser inkludert IBD.

Selv om tilgjengelig litteratur om effektiviteten av oppmerksomhetsbaserte intervensjoner for IBD fortsatt er relativt knapp, viste en fersk metaanalyse betydelige fordeler når det gjelder stress, depresjon og livskvalitet. Imidlertid var variasjonen i typer intervensjoner ganske høy, og individuelle studier led typisk av metodologiske begrensninger, inkludert liten utvalgsstørrelse, dårlig blinding av resultatbedømmerne, ufullstendig datarapportering og en relativ mangel på troskapsmål. Derfor ser det ut til at det er berettiget å gjennomføre en høykvalitets, multisenter randomisert kontrollert studie som undersøker effektiviteten til MBCT for å forbedre stress, søvnkvalitet og livskvalitet.

Mål:

Tatt i betraktning den begrensede tilgjengeligheten av psykososiale intervensjoner for IBD, har denne studien som mål å undersøke MBCT som en tilleggsbehandling til TAU for å redusere psykologisk stress hos pasienter med IBD som rapporterer forhøyede stressnivåer. I tillegg har vi som mål å forbedre søvnkvalitet/regularitet og tretthet, IBD-relatert livskvalitet, opplevd kontroll over IBD, kliniske indikatorer (fekalt kalprotektin, c-reaktive proteinnivåer, Harvey Brashaw Index for CD, Simple Clinical Colitis Activity Index for UC), IBD-relatert oppblussing. Vi har også som mål å forbedre repeterende negativ tenkning, mindfulness-ferdigheter, selvmedfølelse og positiv mental helse. Vi vil undersøke om forbedring av søvnkvalitet kan være en av veiene som mindfulness kan bidra til å redusere psykiske plager og forbedre livskvaliteten ved IBD (arbeidsmekanisme).

Metode:

En to-armet randomisert, multisenter, parallell gruppe pragmatisk studie som sammenligner Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) vs Treatment As Usual (TAU) for å redusere psykiske plager hos distressede pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Vurderinger vil bli utført ved baseline, etter behandling (3 måneder) og oppfølginger etter 6, 9 og 12 måneder. Objektive søvntiltak vil bli tatt ved baseline, etter behandling og 12 måneder.

Kontrollgruppen vil motta behandling som vanlig (TAU) i henhold til nederlandske og europeiske retningslinjer for IBD-behandling. Intervensjonsgruppen vil få Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT) i tillegg til TAU. MBCT-protokollen som skal brukes er basert på protokollen utgitt av Segal, Williams og Teasdale. MBCT består av åtte ukentlige 2,5 timers gruppeøkter, en seks timers stille dag og daglige hjemmetreningsoppgaver guidet av lydfiler. Mindfulness er preget av bevisst, ikke-dømmende og vedvarende bevissthet fra øyeblikk til øyeblikk. Helserelaterte fordeler inkluderer forbedret emosjonell prosessering og mestring angående effektene av kronisk sykdom og stress, forbedret selveffektivitet og kontroll, og en mer aksepterende holdning til vanskelige følelser, tanker og kroppslige opplevelser. Psyko-utdanning og interaktiv dialog fokuserer vanligvis på stressmestring, balanseaktiviteter, livsstilsfaktorer og strategier for å holde seg frisk i fremtiden (tilbakefallsforebygging). Hver gruppe vil bestå av 8-12 deltakere. MBCT-kurs vil bli undervist på stedet av kvalifiserte mindfulness-lærere. Lærers kompetanse vil bli vurdert med Mindfulness-baserte intervensjoner – undervisningsvurderingskriterier, ved bruk av et tilfeldig utvalg av videoopptak, vurdert av ekspertlærere som har fått opplæring i å bruke disse vurderingskriteriene.