Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia potilaille, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus

Esittely:

Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ovat kroonisia tulehduksellisia suoliston sairauksia, jotka koostuvat Crohnin taudista (CD) ja haavaisesta paksusuolentulehduksesta (UC). Alankomaissa on noin 90 000 IBD-potilasta, pääasiassa nuoria aikuisia, joilla on myrskyisä osa elämäänsä perheen perustamisen ja uran kanssa. IBD:n esiintyvyys näyttää kasvavan. Huippu ilmaantuvuus on 15 ja 30 vuoden välillä. Sairaudelle on tunnusomaista taudin aktiivisuuden jaksot (sairaus), jotka vuorottelevat (kliinisen) remissiojaksojen kanssa. Fyysisiä oireita ovat vatsakipu, ripuli, peräsuolen verenvuoto ja väsymys. Vaikka lääkearsenaali on lisääntynyt viime vuosikymmeninä, sairauteen ei ole parannuskeinoa ja potilaita hoidetaan yleensä pitkäkestoisesti erilaisilla (immunosuppressiivisilla) lääkkeillä. Kuitenkin tällä hetkellä pystymme pitämään IBD-potilaamme remissiossa vain osittain.

Jopa remissiopotilailla IBD liittyy lisääntyneeseen psyykkiseen stressiin, ja arvioitu esiintyvyysaste on 21 % masennusoireista ja 35 % ahdistuneisuusoireista. Taudin aktiivisuuden aikana kohonneiden ahdistuneisuustasojen esiintyvyyden havaittiin olevan jopa 75,6 %. Psykologisen stressin lisäksi remissiossa olevat IBD-potilaat raportoivat huonommasta elämänlaadusta kuin muussa väestössä. Tämä johtuu fyysisistä oireista, mutta myös väsymyksestä, huolista, ahdistuksesta, masennuksesta, sosiaalisen roolin heikkenemisestä ja unihäiriöistä. Yli 40 % IBD-potilaista kokee väsymystä. Tämä voi osaltaan lisätä sairauspoissaolopäiviä ja työkyvyttömyyden lisääntymistä lepotilassa IBD:ssä, mikä aiheuttaa suuria yhteiskunnallisia kustannuksia. Lisäksi huono uni näyttää yleiseltä IBD-potilailla, ja se on yhdistetty taudin aktiivisuuteen ja osoitettu subkliinisen tulehduksen ennustajana sekä uusiutumisen ja huonompien tulosten riskitekijänä.

Mindfulness-koulutus, tyypillisesti mindfulness-pohjaisen stressin vähentämisen (MBSR) tai mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian (MBCT) muodossa, on psykososiaalinen ryhmäpohjainen interventio, jonka on osoitettu vähentävän psyykkistä kärsimystä ja parantavan elämänlaatua sekä potilailla. joilla on mielenterveysongelmia ja kroonisia sairauksia, kuten diabetes, syöpä, sydän- ja verisuonitauti, nivelreuma ja fibromyalgia. Mindfulness-harjoittelu keskittyy tietoisen tietoisuuden asteittaiseen hankkimiseen, jotta voidaan paremmin selviytyä negatiivisista toistuvista ajatuksista ja tunteista, ja tästä syystä se voi olla hyvä vaihtoehto vähentää psyykkistä stressiä ja väsymystä sekä parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on krooninen sairaus, mukaan lukien IBD.

Vaikka saatavilla oleva kirjallisuus mindfulness-pohjaisten interventioiden tehokkuudesta IBD:ssä on vielä suhteellisen niukkaa, äskettäinen meta-analyysi osoitti merkittäviä etuja stressin, masennuksen ja elämänlaadun kannalta. Interventiotyyppien vaihtelu oli kuitenkin melko suuri, ja yksittäiset tutkimukset kärsivät tyypillisesti metodologisista rajoituksista, mukaan lukien pieni otoskoko, tulosten arvioijien huono sokeuttaminen, epätäydelliset tiedot ja todenmukaisuusmittausten suhteellinen puute. Siksi näyttää perustellulta suorittaa korkealaatuinen, satunnaistettu monikeskustutkimus, jossa tutkitaan MBCT:n tehokkuutta stressin, unen laadun ja elämänlaadun parantamisessa.

Tavoitteet:

Ottaen huomioon IBD:n psykososiaalisten interventioiden rajallinen saatavuus, tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia MBCT:tä TAU:n lisähoitona psykologisen stressin vähentämiseksi IBD-potilailla, jotka raportoivat kohonneesta stressitasosta. Lisäksi pyrimme parantamaan unen laatua/säännöllisyyttä ja väsymystä, IBD:hen liittyvää elämänlaatua, havaittua IBD:n hallintaa, kliinisiä indikaattoreita (ulosteen kalprotektiini, c-reaktiivisen proteiinin tasot, Harvey Brashaw -indeksi CD:lle, yksinkertainen kliinisen paksusuolitulehduksen aktiivisuusindeksi UC), IBD:hen liittyvä leimahdus. Pyrimme myös parantamaan toistuvaa negatiivista ajattelua, mindfulness-taitoja, itsemyötätuntoa ja positiivista mielenterveyttä. Tutkimme, voiko unen laadun parantaminen olla yksi niistä tavoista, joiden kautta mindfulness voi auttaa vähentämään psyykkistä kärsimystä ja parantamaan elämänlaatua IBD:ssä (työmekanismi).

Menetelmä:

Kaksikätinen satunnaistettu, monikeskus, rinnakkaisryhmien pragmaattinen tutkimus, jossa verrataan mindfulness-pohjaista kognitiivista terapiaa (MBCT) verrattuna tavalliseen hoitoon (TAU) psyykkisen ahdistuksen vähentämiseksi tulehduksellista suolistosairautta (IBD) sairastavilla potilailla. Arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta) ja seurannassa 6, 9 ja 12 kuukauden kohdalla. Objektiiviset unitoimenpiteet toteutetaan lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 12 kuukauden kuluttua.

Kontrolliryhmä saa hoitoa tavalliseen tapaan (TAU) Hollannin ja Euroopan IBD-hoitosuositusten mukaisesti. Interventioryhmä saa TAU:n lisäksi Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) -terapiaa. Käytettävä MBCT-protokolla perustuu Segalin, Williamsin ja Teasdalen julkaisemaan protokollaan. MBCT koostuu kahdeksasta viikoittaisesta 2,5 tunnin ryhmätunnista, kuuden tunnin hiljaisesta päivästä ja päivittäisistä äänitiedostoilla ohjatuista kotiharjoituksista. Mindfulnessille on ominaista tahallinen, tuomitsematon ja jatkuva hetkestä hetkeen tietoisuus. Terveyteen liittyviä hyötyjä ovat tehostunut emotionaalinen prosessointi ja selviytyminen kroonisten sairauksien ja stressin vaikutuksista, parantunut itsetehokkuus ja hallinta sekä hyväksyvämpi asenne vaikeisiin tunteisiin, ajatteluun ja kehollisiin tuntemuksiin. Psykokasvatus ja vuorovaikutteinen dialogi keskittyvät tyypillisesti stressinhallintaan, toimintojen tasapainottamiseen, elämäntapatekijöihin ja strategioihin pysyä hyvinä tulevaisuudessa (relapsien ehkäisy). Jokaisessa ryhmässä on 8-12 osallistujaa. MBCT-kursseja opettavat paikan päällä pätevät mindfulness-opettajat. Opettajien pätevyyttä arvioidaan Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria -kriteereillä käyttäen satunnaista videonauhoitetun istunnon valintaa, jonka arvioivat asiantuntijaopettajat, jotka on koulutettu käyttämään näitä arviointiperusteita.