Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie für Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Einführung:

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind chronisch entzündliche Erkrankungen des Darmtraktes, bestehend aus Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC). In den Niederlanden gibt es etwa 90.000 CED-Patienten, hauptsächlich junge Erwachsene, die sich in einer turbulenten Phase ihres Lebens mit der Gründung einer Familie und einer Karriere befinden. Die Prävalenz von CED scheint zu steigen. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen 15 und 30 Jahren. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Perioden der Krankheitsaktivität (Schübe), die sich mit Perioden der (klinischen) Remission abwechseln. Zu den körperlichen Symptomen gehören Bauchschmerzen, Durchfall, rektale Blutungen und Müdigkeit. Obwohl das Arsenal an Medikamenten in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat, gibt es keine Heilung für die Krankheit und die Patienten werden in der Regel langfristig mit verschiedenen (immunsuppressiven) Medikamenten behandelt. Trotzdem sind wir derzeit nur teilweise in der Lage, unsere CED-Patienten in Remission zu halten.

Selbst bei Patienten in Remission ist IBD mit einem erhöhten Maß an psychischem Stress verbunden, mit geschätzten Prävalenzraten von 21 % für depressive Symptome und 35 % für Angstsymptome. In Phasen der Krankheitsaktivität wurde sogar eine Prävalenz erhöhter Angstzustände von 75,6 % festgestellt. Neben psychischem Stress berichten CED-Patienten in Remission von einer geringeren Lebensqualität im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Dies liegt an den körperlichen Symptomen, aber auch an Müdigkeit, Sorgen, Ängsten, Depressionen, beeinträchtigter sozialer Rollenzufriedenheit und Schlafstörungen. Mehr als 40 % der CED-Patienten leiden unter Fatigue. Dies kann zu den höheren Krankheitstagen und höheren Arbeitsbehinderungsraten bei IBD im Ruhezustand beitragen und hohe gesellschaftliche Kosten verursachen. Darüber hinaus scheint schlechter Schlaf bei Personen mit IBD häufig zu sein und wurde mit der Krankheitsaktivität in Verbindung gebracht und als Prädiktor für subklinische Entzündungen und als Risikofaktor für Rückfälle und schlechtere Ergebnisse gezeigt.

Achtsamkeitstraining, typischerweise in Form von achtsamkeitsbasierter Stressreduktion (MBSR) oder achtsamkeitsbasierter kognitiver Therapie (MBCT), ist eine psychosoziale gruppenbasierte Intervention, die nachweislich psychische Belastungen reduziert und die Lebensqualität verbessert, sowohl bei Patienten mit psychischen Gesundheitsproblemen und solchen mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, rheumatoider Arthritis und Fibromyalgie. Achtsamkeitstraining konzentriert sich auf den fortschreitenden Erwerb eines achtsamen Bewusstseins, um besser mit negativen, sich wiederholenden Gedanken und Gefühlen fertig zu werden, und kann aus diesem Grund eine gute Option sein, um psychischen Stress und Müdigkeit zu reduzieren und die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Erkrankungen, einschließlich IBD, zu verbessern.

Obwohl die verfügbare Literatur zur Wirksamkeit achtsamkeitsbasierter Interventionen bei IBD noch relativ spärlich ist, zeigte eine aktuelle Metaanalyse signifikante Vorteile in Bezug auf Stress, Depression und Lebensqualität. Die Vielfalt der Interventionsarten war jedoch ziemlich groß, und einzelne Studien litten typischerweise unter methodischen Einschränkungen, darunter kleine Stichprobengröße, schlechte Verblindung der Ergebnisbewerter, unvollständige Datenberichterstattung und ein relativer Mangel an Genauigkeitsmessungen. Daher erscheint es gerechtfertigt, eine qualitativ hochwertige, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie durchzuführen, die die Wirksamkeit von MBCT zur Verbesserung von Stress, Schlafqualität und Lebensqualität untersucht.

Ziele:

In Anbetracht der begrenzten Verfügbarkeit von psychosozialen Interventionen für CED zielt diese Studie darauf ab, MBCT als Zusatzbehandlung zu TAU zu untersuchen, um psychischen Stress bei Patienten mit CED zu reduzieren, die über erhöhte Stressniveaus berichten. Darüber hinaus zielen wir darauf ab, Schlafqualität/Regelmäßigkeit und Müdigkeit, CED-bezogene Lebensqualität, wahrgenommene Kontrolle über CED, klinische Indikatoren (fäkales Calprotectin, c-reaktive Proteinspiegel, Harvey-Brashaw-Index für CD, Simple Clinical Colitis Activity Index für UC), IBD-bedingter Schub. Wir zielen auch darauf ab, sich wiederholendes negatives Denken, Achtsamkeitsfähigkeiten, Selbstmitgefühlsfähigkeiten und positive psychische Gesundheit zu verbessern. Wir werden untersuchen, ob die Verbesserung der Schlafqualität einer der Wege sein kann, durch die Achtsamkeit helfen kann, psychische Belastungen zu reduzieren und die Lebensqualität bei IBD (Arbeitsmechanismus) zu verbessern.

Methode:

Eine zweiarmige, randomisierte, multizentrische, pragmatische Parallelgruppenstudie zum Vergleich von Achtsamkeitsbasierter Kognitiver Therapie (MBCT) mit Behandlung wie üblich (TAU) zur Verringerung der psychischen Belastung bei notleidenden Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Die Bewertungen werden zu Studienbeginn, nach der Behandlung (3 Monate) und Nachuntersuchungen nach 6, 9 und 12 Monaten durchgeführt. Objektive Schlafmessungen werden zu Studienbeginn, nach der Behandlung und nach 12 Monaten durchgeführt.

Die Kontrollgruppe erhält eine Behandlung wie üblich (TAU) gemäß den niederländischen und europäischen IBD-Behandlungsrichtlinien. Die Interventionsgruppe erhält zusätzlich zu TAU Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT). Das verwendete MBCT-Protokoll basiert auf dem von Segal, Williams und Teasdale veröffentlichten Protokoll. MBCT besteht aus acht wöchentlichen 2,5-stündigen Gruppensitzungen, einem sechsstündigen stillen Tag und täglichen Übungsaufgaben für zu Hause, die von Audiodateien geleitet werden. Achtsamkeit zeichnet sich durch bewusstes, nicht wertendes und anhaltendes Bewusstsein von Moment zu Moment aus. Zu den gesundheitsbezogenen Vorteilen gehören eine verbesserte emotionale Verarbeitung und Bewältigung der Auswirkungen von chronischen Krankheiten und Stress, eine verbesserte Selbstwirksamkeit und Kontrolle sowie eine akzeptablere Einstellung gegenüber schwierigen Emotionen, Gedanken und Körperempfindungen. Psychoedukation und interaktiver Dialog konzentrieren sich in der Regel auf Stressbewältigung, Ausgleichsaktivitäten, Lebensstilfaktoren und Strategien, um in Zukunft gesund zu bleiben (Rückfallprävention). Jede Gruppe besteht aus 8-12 Teilnehmern. MBCT-Kurse werden vor Ort von qualifizierten Achtsamkeitslehrern unterrichtet. Die Kompetenz der Lehrer wird mit den Bewertungskriterien für achtsamkeitsbasierte Interventionen – Lehren bewertet, wobei eine zufällige Auswahl von Sitzungen auf Video aufgezeichnet wird, die von erfahrenen Lehrern bewertet werden, die in der Anwendung dieser Bewertungskriterien geschult wurden.