Когнитивная терапия, основанная на осознанности, для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Введение:

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронические воспалительные заболевания кишечного тракта, состоящие из болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК). В Нидерландах насчитывается около 90 000 пациентов с ВЗК, в основном молодых людей, которые переживают бурный период своей жизни, связанный с созданием семьи и карьерой. Распространенность ВЗК, по-видимому, растет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 30 лет. Заболевание характеризуется чередованием периодов активности (вспышек) с периодами (клинической) ремиссии. Физические симптомы включают боль в животе, диарею, ректальное кровотечение и утомляемость. Несмотря на то, что арсенал лекарственных препаратов за последние десятилетия расширился, лекарства от этого заболевания не существует, и пациентов обычно длительное время лечат различными (иммунодепрессивными) препаратами. Тем не менее, на данный момент мы лишь частично можем поддерживать ремиссию у наших пациентов с ВЗК.

Даже у тех, кто находится в стадии ремиссии, ВЗК связано с повышенным уровнем психологического стресса, при этом предполагаемая распространенность депрессивных симптомов составляет 21 %, а тревожных — 35 %. В периоды активности заболевания распространенность повышенного уровня тревожности даже достигала 75,6%. Помимо психологического стресса, пациенты с ВЗК в стадии ремиссии сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с населением в целом. Это связано с физическими симптомами, а также с усталостью, беспокойством, беспокойством, депрессией, нарушением удовлетворенности социальной ролью и нарушениями сна. Более 40 % пациентов с ВЗК испытывают утомляемость. Это может способствовать увеличению числа дней отпуска по болезни и более высокому уровню нарушений трудоспособности при ВЗК в состоянии покоя, что приводит к высоким социальным издержкам. Кроме того, плохой сон кажется обычным явлением у людей с ВЗК и был связан с активностью заболевания и показан как предиктор субклинического воспаления и фактор риска рецидива и более неблагоприятных исходов.

Тренировка осознанности, обычно в форме снижения стресса на основе осознанности (MBSR) или когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT), представляет собой психосоциальное групповое вмешательство, которое, как было показано, уменьшает психологический стресс и улучшает качество жизни как у пациентов. с проблемами психического здоровья и с хроническими заболеваниями, такими как диабет, рак, сердечно-сосудистые заболевания, ревматоидный артрит и фибромиалгия. Обучение внимательности направлено на постепенное приобретение осознанного осознания, чтобы лучше справляться с негативными повторяющимися мыслями и чувствами, и по этой причине может быть хорошим вариантом для снижения психологического стресса и усталости, а также для улучшения качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями, включая ВЗК.

Хотя доступной литературы об эффективности вмешательств, основанных на осознанности, при ВЗК все еще относительно мало, недавний метаанализ показал значительные преимущества с точки зрения стресса, депрессии и качества жизни. Однако разнообразие типов вмешательств было довольно высоким, и отдельные исследования, как правило, страдали методологическими ограничениями, в том числе небольшим размером выборки, плохим ослеплением оценщиков исходов, неполным отчетом о данных и относительным отсутствием мер достоверности. Таким образом, представляется оправданным проведение высококачественного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования эффективности MBCT для улучшения стресса, качества сна и качества жизни.

Цели:

Учитывая ограниченную доступность психосоциальных вмешательств при ВЗК, это исследование направлено на изучение MBCT в качестве дополнительного лечения к TAU для снижения психологического стресса у пациентов с ВЗК, которые сообщают о повышенном уровне стресса. Кроме того, мы стремимся улучшить качество/регулярность сна и усталость, качество жизни, связанное с ВЗК, воспринимаемый контроль над ВЗК, клинические показатели (фекальный кальпротектин, уровни С-реактивного белка, индекс Харви Брашоу для целиакии, простой клинический индекс активности колита для ЯК), вспышка, связанная с ВЗК. Мы также стремимся улучшить повторяющееся негативное мышление, навыки осознанности, навыки сострадания к себе и положительное психическое здоровье. Мы исследуем, может ли улучшение качества сна быть одним из путей, с помощью которых внимательность может помочь уменьшить психологический стресс и улучшить качество жизни при ВЗК (рабочий механизм).

Метод:

Двустороннее рандомизированное, многоцентровое, прагматическое исследование в параллельных группах, сравнивающее когнитивную терапию, основанную на осознанности (MBCT), и обычное лечение (TAU) для уменьшения психологического стресса у пациентов, страдающих воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Оценки будут проводиться на исходном уровне, после лечения (3 месяца) и последующего наблюдения через 6, 9 и 12 месяцев. Объективные показатели сна будут приниматься на исходном уровне, после лечения и через 12 месяцев.

Контрольная группа будет получать обычное лечение (TAU) в соответствии с голландскими и европейскими рекомендациями по лечению ВЗК. Группа вмешательства получит когнитивную терапию на основе осознанности (MBCT) в дополнение к TAU. Протокол MBCT, который будет использоваться, основан на протоколе, опубликованном Segal, Williams и Teasdale. MBCT состоит из восьми еженедельных групповых занятий по 2,5 часа, шестичасового тихого дня и ежедневных домашних практических заданий под руководством аудиофайлов. Осознанность характеризуется преднамеренным, неосуждающим и устойчивым осознаванием от момента к моменту. Преимущества, связанные со здоровьем, включают улучшенную обработку эмоций и преодоление последствий хронических заболеваний и стресса, повышение самоэффективности и контроля, а также более терпимое отношение к сложным эмоциям, мыслям и телесным ощущениям. Психообразование и интерактивный диалог обычно сосредоточены на управлении стрессом, сбалансированной деятельности, факторах образа жизни и стратегиях, позволяющих оставаться здоровыми в будущем (предотвращение рецидивов). Каждая группа будет состоять из 8-12 участников. Курсы MBCT будут преподаваться на месте квалифицированными учителями осознанности. Компетентность учителя будет оцениваться с помощью Вмешательств на основе внимательности - Критерии оценки преподавания с использованием случайного выбора записанных на видео занятий, оцениваемых опытными учителями, которые были обучены использованию этих критериев оценки.