Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin

Introduction:

Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) sont des maladies inflammatoires chroniques du tractus intestinal, consistant en la maladie de Crohn (MC) et la colite ulcéreuse (CU). Aux Pays-Bas, il y a environ 90 000 patients atteints de MICI, principalement de jeunes adultes qui traversent une période mouvementée de leur vie avec le démarrage d'une famille et d'une carrière. La prévalence des MII semble augmenter. Le pic d'incidence se situe entre 15 et 30 ans. La maladie se caractérise par des périodes d'activité de la maladie (poussées) alternant avec des périodes de rémission (clinique). Les symptômes physiques comprennent des douleurs abdominales, de la diarrhée, des saignements rectaux et de la fatigue. Bien que l'arsenal de médicaments ait augmenté au cours des dernières décennies, la maladie est incurable et les patients sont généralement traités à long terme avec différents médicaments (immunosuppresseurs). Néanmoins, à l'heure actuelle, nous ne sommes que partiellement en mesure de maintenir nos patients atteints de MII en rémission.

Même chez les personnes en rémission, les MII sont associées à des niveaux accrus de stress psychologique, avec des taux de prévalence estimés à 21 % pour les symptômes dépressifs et à 35 % pour les symptômes anxieux. Pendant les périodes d'activité de la maladie, la prévalence de niveaux d'anxiété élevés atteignait même 75,6 %. Outre le stress psychologique, les patients atteints de MICI en rémission rapportent une qualité de vie inférieure à celle de la population générale. Cela est dû aux symptômes physiques mais aussi à la fatigue, aux soucis, à l'anxiété, à la dépression, à la satisfaction altérée du rôle social et aux troubles du sommeil. Plus de 40 % des patients atteints de MICI ressentent de la fatigue. Cela peut contribuer à l'augmentation des jours de congé de maladie et des taux d'incapacité au travail plus élevés dans les MII quiescentes, entraînant des coûts sociétaux élevés. De plus, un mauvais sommeil semble courant chez les personnes atteintes de MII et a été lié à l'activité de la maladie et s'est révélé être un facteur prédictif d'inflammation subclinique et un facteur de risque de rechute et de moins bons résultats.

L'entraînement à la pleine conscience, généralement sous la forme d'une réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) ou d'une thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT), est une intervention psychosociale de groupe qui s'est avérée efficace pour réduire la détresse psychologique et améliorer la qualité de vie, à la fois chez les patients ayant des problèmes de santé mentale et ceux souffrant de maladies chroniques telles que le diabète, le cancer, les maladies cardiovasculaires, la polyarthrite rhumatoïde et la fibromyalgie. L'entraînement à la pleine conscience se concentre sur l'acquisition progressive de la pleine conscience pour mieux faire face aux pensées et aux sentiments répétitifs négatifs, et pour cette raison peut être une bonne option pour réduire le stress psychologique et la fatigue, et améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques, y compris les MII.

Bien que la littérature disponible sur l'efficacité des interventions basées sur la pleine conscience pour les MII soit encore relativement rare, une méta-analyse récente a montré des avantages significatifs en termes de stress, de dépression et de qualité de vie. Cependant, la variété des types d'interventions était plutôt élevée et les études individuelles souffraient généralement de limites méthodologiques, notamment la petite taille de l'échantillon, la mauvaise mise en aveugle des évaluateurs des résultats, la communication incomplète des données et un manque relatif de mesures de fidélité. Par conséquent, il semble justifié de mener un essai contrôlé randomisé multicentrique de haute qualité étudiant l'efficacité de la MBCT pour améliorer le stress, la qualité du sommeil et la qualité de vie.

Objectifs :

Compte tenu de la disponibilité limitée d'interventions psychosociales pour les MII, cette étude vise à étudier la MBCT en tant que traitement d'appoint à la TAU pour réduire le stress psychologique chez les patients atteints de MII qui signalent des niveaux de stress élevés. De plus, nous visons à améliorer la qualité/régularité du sommeil et la fatigue, la qualité de vie liée aux MII, le contrôle perçu des MII, les indicateurs cliniques (calprotectine fécale, taux de protéine c-réactive, indice Harvey Brashaw pour la MC, indice d'activité clinique simple de la colite pour UC), poussée liée à une MICI. Nous visons également à améliorer la pensée négative répétitive, les compétences de pleine conscience, les compétences d'auto-compassion et la santé mentale positive. Nous étudierons si l'amélioration de la qualité du sommeil peut être l'une des voies par lesquelles la pleine conscience peut aider à réduire la détresse psychologique et à améliorer la qualité de vie dans les MII (mécanisme de travail).

Méthode:

Un essai pragmatique randomisé, multicentrique et en groupes parallèles à deux bras comparant la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) au traitement habituel (TAU) pour réduire la détresse psychologique chez les patients en détresse atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). Des évaluations seront effectuées au départ, après le traitement (3 mois) et des suivis à 6, 9 et 12 mois. Des mesures objectives du sommeil seront prises au départ, après le traitement et 12 mois.

Le groupe témoin recevra le traitement habituel (TAU) conformément aux directives de traitement néerlandaises et européennes des MII. Le groupe d'intervention recevra la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) en plus de la TAU. Le protocole MBCT qui sera utilisé est basé sur le protocole publié par Segal, Williams et Teasdale. MBCT consiste en huit séances de groupe hebdomadaires de 2,5 heures, une journée silencieuse de six heures et des exercices quotidiens à domicile guidés par des fichiers audio. La pleine conscience se caractérise par une conscience délibérée, sans jugement et soutenue à chaque instant. Les avantages liés à la santé comprennent un meilleur traitement émotionnel et une meilleure adaptation aux effets des maladies chroniques et du stress, une amélioration de l'auto-efficacité et du contrôle, et une attitude plus tolérante envers les émotions, les pensées et les sensations corporelles difficiles. La psychoéducation et le dialogue interactif se concentrent généralement sur la gestion du stress, l'équilibrage des activités, les facteurs liés au mode de vie et les stratégies pour rester en bonne santé à l'avenir (prévention des rechutes). Chaque groupe sera composé de 8 à 12 participants. Les cours MBCT seront enseignés sur place par des professeurs qualifiés de pleine conscience. La compétence des enseignants sera évaluée avec les interventions basées sur la pleine conscience - Critères d'évaluation de l'enseignement, en utilisant une sélection aléatoire de sessions enregistrées sur vidéo, évaluées par des enseignants experts qui ont été formés pour utiliser ces critères d'évaluation.