Mindfulness-baseret kognitiv terapi til patienter med inflammatorisk tarmsygdom

Introduktion:

Inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) er kroniske inflammatoriske sygdomme i tarmkanalen, bestående af crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC). I Holland er der omkring 90.000 IBD-patienter, hovedsageligt unge voksne, som er i en turbulent del af deres liv med at starte familie og karriere. Forekomsten af ​​IBD ser ud til at være stigende. Den maksimale forekomst er mellem 15 og 30 år. Sygdommen er karakteriseret ved perioder med sygdomsaktivitet (udbrud), der veksler med perioder med (klinisk) remission. Fysiske symptomer omfatter mavesmerter, diarré, rektal blødning og træthed. Selvom arsenalet af lægemidler er steget i de seneste årtier, er der ingen kur mod sygdommen, og patienter bliver normalt langtidsbehandlet med forskellige (immunsuppressive) medicin. Ikke desto mindre er vi i øjeblikket kun delvist i stand til at holde vores IBD-patienter i remission.

Selv hos dem i remission er IBD forbundet med øgede niveauer af psykologisk stress, med estimerede prævalensrater på 21 % for depressive symptomer og 35 % for angstsymptomer. I perioder med sygdomsaktivitet blev prævalensen af ​​forhøjede angstniveauer endda fundet at være så høj som 75,6 %. Udover psykisk stress rapporterer IBD-patienter i remission lavere livskvalitet sammenlignet med den generelle befolkning. Det skyldes de fysiske symptomer men også træthed, bekymringer, angst, depression, nedsat tilfredshed med social rolle og søvnforstyrrelser. Mere end 40 % af IBD-patienterne oplever træthed. Dette kan bidrage til de højere sygefraværsdage og højere arbejdsnedsættelsesrater ved hvilende IBD, hvilket forårsager høje samfundsomkostninger. Derudover synes dårlig søvn almindelig hos personer med IBD og er blevet forbundet med sygdomsaktivitet og vist som en forudsigelse for subklinisk inflammation og en risikofaktor for tilbagefald og dårligere resultater.

Mindfulnesstræning, typisk i form af mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) eller mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT), er en psykosocial gruppebaseret intervention, der har vist sig at reducere psykiske lidelser og forbedre livskvaliteten, både hos patienter. med psykiske problemer og dem med kroniske sygdomme som diabetes, kræft, hjerte-kar-sygdomme, leddegigt og fibromyalgi. Mindfulness træning fokuserer på den progressive tilegnelse af mindful bevidsthed for bedre at kunne håndtere negative gentagne tanker og følelser, og kan derfor være en god mulighed for at reducere psykologisk stress og træthed og forbedre livskvaliteten hos patienter med kroniske lidelser inklusive IBD.

Selvom den tilgængelige litteratur om effektiviteten af ​​mindfulness-baserede interventioner for IBD stadig er relativt sparsomme, viste en nyere meta-analyse betydelige fordele med hensyn til stress, depression og livskvalitet. Men variationen i typer af interventioner var ret stor, og individuelle undersøgelser led typisk af metodiske begrænsninger, herunder lille stikprøvestørrelse, dårlig blinding af resultatbedømmerne, ufuldstændig datarapportering og en relativ mangel på troskabsmål. Derfor synes det berettiget at udføre et randomiseret, kontrolleret multicenter-studie af høj kvalitet, der undersøger effektiviteten af ​​MBCT til at forbedre stress, søvnkvalitet og livskvalitet.

Mål:

I betragtning af den begrænsede tilgængelighed af psykosociale interventioner for IBD, sigter denne undersøgelse på at undersøge MBCT som en supplerende behandling til TAU for at reducere psykologisk stress hos patienter med IBD, som rapporterer forhøjede stressniveauer. Derudover sigter vi mod at forbedre søvnkvalitet/-regelmæssighed og træthed, IBD-relateret livskvalitet, opfattet kontrol over IBD, kliniske indikatorer (fækal calprotectin, c-reaktive proteinniveauer, Harvey Brashaw Index for CD, Simple Clinical Colitis Activity Index for UC), IBD-relateret opblussen. Vi sigter også mod at forbedre gentagen negativ tænkning, mindfulness færdigheder, selvmedfølelse og positiv mental sundhed. Vi vil undersøge, om forbedring af søvnkvaliteten kan være en af ​​de veje, gennem hvilke mindfulness kan hjælpe med at reducere psykiske lidelser og forbedre livskvaliteten ved IBD (arbejdsmekanisme).

Metode:

Et to-armet randomiseret, multicenter, parallelgruppe pragmatisk forsøg, der sammenligner Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) vs. Treatment As Usual (TAU) for at reducere psykologisk lidelse hos nødlidende patienter med inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Vurderinger vil blive udført ved baseline, efter behandling (3 måneder) og opfølgninger efter 6, 9 og 12 måneder. Objektive søvnmålinger vil blive taget ved baseline, efter behandling og 12 måneder.

Kontrolgruppen vil modtage behandling som sædvanlig (TAU) i henhold til hollandske og europæiske retningslinjer for IBD-behandling. Interventionsgruppen får udover TAU Mindfulness-Baseret Kognitiv Terapi (MBCT). MBCT-protokollen, der vil blive brugt, er baseret på protokollen udgivet af Segal, Williams og Teasdale. MBCT består af otte ugentlige 2,5 timers gruppesessioner, en seks-timers stille dag og daglige hjemmeøvelsesopgaver styret af lydfiler. Mindfulness er karakteriseret ved bevidst, ikke-dømmende og vedvarende øjeblik-til-øjeblik bevidsthed. Sundhedsrelaterede fordele omfatter forbedret følelsesmæssig bearbejdning og mestring af virkningerne af kronisk sygdom og stress, forbedret selveffektivitet og kontrol og en mere accepterende holdning til vanskelige følelser, tanker og kropslige fornemmelser. Psyko-edukation og interaktiv dialog fokuserer typisk på stresshåndtering, balancering af aktiviteter, livsstilsfaktorer og strategier for at holde sig godt i fremtiden (tilbagefaldsforebyggelse). Hver gruppe vil bestå af 8-12 deltagere. MBCT-kurser vil blive undervist på stedet af kvalificerede mindfulness-lærere. Lærerkompetencen vil blive vurderet med Mindfulness-baserede interventioner - undervisningsvurderingskriterier, ved hjælp af et tilfældigt udvalg af videooptagede sessioner, vurderet af ekspertlærere, som er blevet uddannet til at bruge disse vurderingskriterier.