Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness para Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal

Introdução:

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são doenças inflamatórias crônicas do trato intestinal, consistindo na doença de Crohn (DC) e na colite ulcerativa (UC). Na Holanda, existem cerca de 90.000 pacientes com DII, principalmente adultos jovens que estão em uma fase turbulenta de suas vidas para começar uma família e uma carreira. A prevalência de DII parece estar aumentando. O pico de incidência é entre 15 e 30 anos. A doença é caracterizada por períodos de atividade da doença (surtos) alternados com períodos de remissão (clínica). Os sintomas físicos incluem dor abdominal, diarreia, sangramento retal e fadiga. Embora o arsenal de drogas tenha aumentado nas últimas décadas, não há cura para a doença e os pacientes geralmente são tratados a longo prazo com diferentes medicamentos (imunossupressores). No entanto, neste momento, somos apenas parcialmente capazes de manter nossos pacientes com DII em remissão.

Mesmo naqueles em remissão, a DII está associada a níveis aumentados de estresse psicológico, com taxas de prevalência estimadas de 21% para sintomas depressivos e 35% para sintomas de ansiedade. Em períodos de atividade da doença, a prevalência de níveis elevados de ansiedade chegou a 75,6%. Além do estresse psicológico, pacientes com DII em remissão relatam menor qualidade de vida em comparação com a população em geral. Isso se deve aos sintomas físicos, mas também à fadiga, preocupações, ansiedade, depressão, satisfação prejudicada com o papel social e distúrbios do sono. Mais de 40% dos pacientes com DII experimentam fadiga. Isso pode contribuir para maiores dias de licença médica e maiores taxas de incapacidade de trabalho em IBD quiescente, causando altos custos sociais. Além disso, o sono ruim parece comum em indivíduos com DII e tem sido associado à atividade da doença e mostrado como um preditor de inflamação subclínica e um fator de risco para recaída e piores resultados.

O treinamento de atenção plena, geralmente na forma de redução de estresse baseada em atenção plena (MBSR) ou terapia cognitiva baseada em atenção plena (MBCT), é uma intervenção psicossocial baseada em grupo que demonstrou reduzir o sofrimento psicológico e melhorar a qualidade de vida, tanto em pacientes com problemas de saúde mental e aqueles com doenças crônicas, como diabetes, câncer, doenças cardiovasculares, artrite reumatóide e fibromialgia. O treinamento de atenção plena concentra-se na aquisição progressiva de consciência consciente para lidar melhor com pensamentos e sentimentos repetitivos negativos e, por esse motivo, pode ser uma boa opção para reduzir o estresse psicológico e a fadiga e melhorar a qualidade de vida em pacientes com condições crônicas, incluindo DII.

Embora a literatura disponível sobre a eficácia das intervenções baseadas em mindfulness para DII ainda seja relativamente escassa, uma meta-análise recente mostrou benefícios significativos em termos de estresse, depressão e qualidade de vida. No entanto, a variedade de tipos de intervenções era bastante alta e os estudos individuais geralmente sofriam de limitações metodológicas, incluindo tamanho de amostra pequeno, mascaramento deficiente dos avaliadores de resultados, relatórios de dados incompletos e uma relativa falta de medidas de fidelidade. Portanto, parece necessário realizar um estudo controlado randomizado, multicêntrico e de alta qualidade, investigando a eficácia da MBCT para melhorar o estresse, a qualidade do sono e a qualidade de vida.

Mira:

Considerando a disponibilidade limitada de intervenções psicossociais para DII, este estudo tem como objetivo investigar o MBCT como tratamento adjuvante ao TAU para reduzir o estresse psicológico em pacientes com DII que relatam níveis elevados de estresse. Além disso, pretendemos melhorar a qualidade/regularidade do sono e fadiga, qualidade de vida relacionada à DII, controle percebido sobre a DII, indicadores clínicos (calprotectina fecal, níveis de proteína c-reativa, Harvey Brashaw Index para DC, Simple Clinical Colitis Activity Index para UC), exacerbação relacionada à DII. Também pretendemos melhorar o pensamento negativo repetitivo, habilidades de atenção plena, habilidades de autocompaixão e saúde mental positiva. Investigaremos se a melhoria da qualidade do sono pode ser um dos caminhos pelos quais o mindfulness pode ajudar a reduzir o sofrimento psicológico e melhorar a qualidade de vida na DII (mecanismo de trabalho).

Método:

Um estudo pragmático de grupo paralelo, randomizado, multicêntrico e de dois braços comparando a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) versus Tratamento Como de costume (TAU) para reduzir o sofrimento psicológico em pacientes angustiados com Doença Inflamatória Intestinal (DII). As avaliações serão realizadas no início, pós-tratamento (3 meses) e acompanhamentos aos 6, 9 e 12 meses. Medidas objetivas do sono serão tomadas no início, pós-tratamento e 12 meses.

O grupo de controle receberá o tratamento usual (TAU) de acordo com as diretrizes holandesas e europeias de tratamento de DII. O grupo de intervenção receberá Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT), além de TAU. O protocolo MBCT que será utilizado é baseado no protocolo publicado por Segal, Williams e Teasdale. O MBCT consiste em oito sessões de grupo semanais de 2,5 horas, um dia de silêncio de seis horas e tarefas diárias de prática em casa guiadas por arquivos de áudio. A atenção plena é caracterizada pela consciência deliberada, sem julgamento e sustentada momento a momento. Os benefícios relacionados à saúde incluem processamento emocional aprimorado e enfrentamento dos efeitos de doenças crônicas e estresse, autoeficácia e controle aprimorados e uma atitude mais receptiva em relação a emoções, pensamentos e sensações corporais difíceis. A psicoeducação e o diálogo interativo geralmente se concentram no gerenciamento do estresse, no equilíbrio das atividades, nos fatores do estilo de vida e nas estratégias para se manter bem no futuro (prevenção de recaídas). Cada grupo terá de 8 a 12 participantes. Os cursos de MBCT serão ministrados no local por professores qualificados de mindfulness. A competência do professor será avaliada com as Intervenções Baseadas em Mindfulness - Critérios de Avaliação de Ensino, usando uma seleção aleatória de sessões gravadas em vídeo, avaliadas por professores especialistas que foram treinados para usar esses critérios de avaliação.