Terapia poznawcza oparta na uważności dla pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit

Wstęp:

Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) to przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego, na które składają się choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). W Holandii jest około 90 000 pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit, głównie młodych dorosłych, którzy znajdują się w burzliwym okresie swojego życia związanym z założeniem rodziny i karierą. Częstość występowania IBD wydaje się rosnąć. Szczyt zachorowań przypada na 15-30 rok życia. Choroba charakteryzuje się okresami aktywności choroby (zaostrzenia) na przemian z okresami (klinicznej) remisji. Objawy fizyczne obejmują ból brzucha, biegunkę, krwawienie z odbytu i zmęczenie. Chociaż arsenał leków zwiększył się w ostatnich dziesięcioleciach, nie ma lekarstwa na tę chorobę, a pacjenci są zwykle długotrwale leczeni różnymi (immunosupresyjnymi) lekami. Niemniej jednak w tej chwili tylko częściowo jesteśmy w stanie utrzymać naszych pacjentów w stanie remisji.

Nawet u osób w remisji IBD wiąże się ze zwiększonym poziomem stresu psychicznego, z szacowanym wskaźnikiem rozpowszechnienia na poziomie 21% w przypadku objawów depresyjnych i 35% w przypadku objawów lękowych. W okresach aktywności choroby częstość występowania podwyższonego poziomu lęku sięgała nawet 75,6%. Poza stresem psychicznym pacjenci z IBD w okresie remisji zgłaszają niższą jakość życia w porównaniu z populacją ogólną. Wynika to z objawów somatycznych, ale także zmęczenia, zmartwień, niepokoju, depresji, osłabienia satysfakcji z pełnienia ról społecznych i zaburzeń snu. Ponad 40% pacjentów z IBD odczuwa zmęczenie. Może to przyczynić się do większej liczby dni zwolnień chorobowych i wyższych wskaźników niezdolności do pracy w nieaktywnym zapaleniu jelit, powodując wysokie koszty społeczne. Ponadto słaby sen wydaje się powszechny u osób z nieswoistym zapaleniem jelit i został powiązany z aktywnością choroby i wykazano, że jest predyktorem subklinicznego stanu zapalnego oraz czynnikiem ryzyka nawrotu choroby i gorszych wyników leczenia.

Trening uważności, zwykle w postaci redukcji stresu opartej na uważności (MBSR) lub terapii poznawczej opartej na uważności (MBCT), to psychospołeczna interwencja grupowa, która, jak wykazano, zmniejsza stres psychiczny i poprawia jakość życia, zarówno u pacjentów z problemami zdrowia psychicznego oraz z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, rak, choroby układu krążenia, reumatoidalne zapalenie stawów i fibromialgia. Trening uważności koncentruje się na stopniowym nabywaniu uważnej świadomości, aby lepiej radzić sobie z negatywnymi, powtarzającymi się myślami i uczuciami, iz tego powodu może być dobrym sposobem na zmniejszenie stresu psychicznego i zmęczenia oraz poprawę jakości życia pacjentów z chorobami przewlekłymi, w tym z nieswoistym zapaleniem jelit.

Chociaż dostępna literatura na temat skuteczności interwencji opartych na uważności w IBD jest wciąż stosunkowo niewielka, niedawna metaanaliza wykazała znaczące korzyści w zakresie stresu, depresji i jakości życia. Jednak różnorodność typów interwencji była dość duża, a poszczególne badania zazwyczaj cierpiały z powodu ograniczeń metodologicznych, w tym małej liczebności próby, słabego zaślepienia osób oceniających wyniki, niekompletnych raportów dotyczących danych i względnego braku miar dokładności. Dlatego wydaje się uzasadnione przeprowadzenie wysokiej jakości, wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania oceniającego skuteczność MBCT w poprawie stresu, jakości snu i jakości życia.

Celuje:

Biorąc pod uwagę ograniczoną dostępność interwencji psychospołecznych w przypadku IBD, niniejsze badanie ma na celu zbadanie MBCT jako leczenia wspomagającego TAU w celu zmniejszenia stresu psychicznego u pacjentów z NZJ, którzy zgłaszają podwyższony poziom stresu. Ponadto naszym celem jest poprawa jakości/regularności snu i zmęczenia, jakości życia związanej z nieswoistym zapaleniem jelit, postrzeganej kontroli nad nieswoistym zapaleniem jelita grubego, wskaźników klinicznych (kalprotektyny w kale, poziomu białka c-reaktywnego, wskaźnika Harveya Brashawa dla CD, wskaźnika aktywności prostego klinicznego zapalenia jelita grubego dla UC), zaostrzenie związane z nieswoistym zapaleniem jelit. Naszym celem jest również poprawa powtarzalnego negatywnego myślenia, umiejętności uważności, umiejętności samowspółczucia i pozytywnego zdrowia psychicznego. Zbadamy, czy poprawa jakości snu może być jedną ze ścieżek, dzięki którym uważność może pomóc zmniejszyć stres psychiczny i poprawić jakość życia w NZJ (mechanizm działania).

Metoda:

Dwuramienne, randomizowane, wieloośrodkowe, pragmatyczne badanie grup równoległych porównujące terapię poznawczą opartą na uważności (MBCT) z leczeniem jak zwykle (TAU) w celu zmniejszenia stresu psychicznego u pacjentów w trudnej sytuacji z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD). Oceny będą przeprowadzane na początku leczenia, po leczeniu (3 miesiące) i kontrole po 6, 9 i 12 miesiącach. Obiektywne pomiary snu zostaną podjęte na początku badania, po leczeniu i po 12 miesiącach.

Grupa kontrolna będzie leczona jak zwykle (TAU) zgodnie z holenderskimi i europejskimi wytycznymi leczenia IBD. Grupa interwencyjna oprócz TAU otrzyma terapię poznawczą opartą na uważności (MBCT). Stosowany protokół MBCT oparty jest na protokole opublikowanym przez firmy Segal, Williams i Teasdale. MBCT składa się z ośmiu cotygodniowych 2,5-godzinnych sesji grupowych, sześciogodzinnego cichego dnia i codziennych ćwiczeń w domu prowadzonych przez pliki audio. Uważność charakteryzuje się celową, nieosądzającą i trwałą świadomością z chwili na chwilę. Korzyści związane ze zdrowiem obejmują lepsze przetwarzanie emocji i radzenie sobie ze skutkami przewlekłej choroby i stresu, lepszą samoskuteczność i kontrolę oraz bardziej akceptującą postawę wobec trudnych emocji, myśli i doznań cielesnych. Psychoedukacja i dialog interaktywny zazwyczaj koncentrują się na radzeniu sobie ze stresem, równoważeniu czynności, czynnikach związanych ze stylem życia i strategiach, aby zachować zdrowie w przyszłości (zapobieganie nawrotom). Każda grupa będzie liczyć 8-12 uczestników. Kursy MBCT będą prowadzone na miejscu przez wykwalifikowanych nauczycieli uważności. Kompetencje nauczyciela zostaną ocenione za pomocą Interwencji opartych na uważności – Kryteria oceny nauczania, przy użyciu losowo wybranych sesji nagranych na wideo, ocenianych przez doświadczonych nauczycieli, którzy zostali przeszkoleni w zakresie stosowania tych kryteriów oceny.