Mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie voor patiënten met inflammatoire darmaandoeningen

Invoering:

Inflammatoire darmziekten (IBD) zijn chronische ontstekingsziekten van het darmkanaal, bestaande uit de ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC). In Nederland zijn er ongeveer 90.000 IBD-patiënten, voornamelijk jongvolwassenen, die zich in een turbulente fase van hun leven bevinden met het starten van een gezin en carrière. De prevalentie van IBD lijkt toe te nemen. De piekincidentie ligt tussen 15 en 30 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door perioden van ziekteactiviteit (opflakkeringen) afgewisseld met perioden van (klinische) remissie. Lichamelijke symptomen zijn buikpijn, diarree, rectale bloedingen en vermoeidheid. Hoewel het arsenaal aan medicijnen de afgelopen decennia is toegenomen, is er geen remedie voor de ziekte en worden patiënten meestal langdurig behandeld met verschillende (immunosuppressieve) medicijnen. Toch zijn we op dit moment slechts gedeeltelijk in staat om onze IBD-patiënten in remissie te houden.

Zelfs bij degenen die in remissie zijn, wordt IBD geassocieerd met verhoogde niveaus van psychologische stress, met een geschatte prevalentie van 21% voor depressieve symptomen en 35% voor angstsymptomen. In perioden van ziekteactiviteit bleek de prevalentie van verhoogde angstniveaus zelfs zo hoog te zijn als 75,6%. Naast psychologische stress rapporteren IBD-patiënten in remissie een lagere kwaliteit van leven in vergelijking met de algemene bevolking. Dit komt door de lichamelijke symptomen, maar ook door vermoeidheid, zorgen, angst, depressie, verminderde tevredenheid met de sociale rol en slaapstoornissen. Meer dan 40% van de IBD-patiënten ervaart vermoeidheid. Dit kan bijdragen aan de hogere ziekteverzuimdagen en hogere arbeidsongeschiktheidspercentages bij stille IBD, wat hoge maatschappelijke kosten met zich meebrengt. Bovendien lijkt slecht slapen gebruikelijk bij personen met IBD en is het in verband gebracht met ziekteactiviteit en aangetoond als een voorspeller voor subklinische ontsteking en een risicofactor voor terugval en slechtere resultaten.

Mindfulnesstraining, meestal in de vorm van op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) of op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT), is een psychosociale groepsinterventie waarvan is aangetoond dat het psychologische stress vermindert en de kwaliteit van leven verbetert, zowel bij patiënten met psychische problemen en mensen met chronische ziekten zoals diabetes, kanker, hart- en vaatziekten, reumatoïde artritis en fibromyalgie. Mindfulness-training richt zich op het geleidelijk verwerven van bewust bewustzijn om beter om te gaan met negatieve, zich herhalende gedachten en gevoelens, en kan om die reden een goede optie zijn om psychologische stress en vermoeidheid te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren bij patiënten met chronische aandoeningen, waaronder IBD.

Hoewel de beschikbare literatuur over de effectiviteit van op mindfulness gebaseerde interventies voor IBD nog steeds relatief schaars is, toonde een recente meta-analyse significante voordelen op het gebied van stress, depressie en kwaliteit van leven. De verscheidenheid aan soorten interventies was echter vrij groot, en individuele onderzoeken hadden doorgaans te kampen met methodologische beperkingen, waaronder een kleine steekproefomvang, slechte blindering van de uitkomstbeoordelaars, onvolledige gegevensrapportage en een relatief gebrek aan betrouwbaarheidsmetingen. Daarom lijkt het gerechtvaardigd om een ​​hoogwaardige, multicenter gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren waarin de effectiviteit van MBCT wordt onderzocht om stress, slaapkwaliteit en kwaliteit van leven te verbeteren.

Doelstellingen:

Gezien de beperkte beschikbaarheid van psychosociale interventies voor IBD, heeft deze studie tot doel MBCT te onderzoeken als een aanvullende behandeling voor TAU om psychologische stress te verminderen bij patiënten met IBD die verhoogde stressniveaus rapporteren. Daarnaast streven we naar verbetering van de slaapkwaliteit/regelmaat en vermoeidheid, IBD-gerelateerde kwaliteit van leven, waargenomen controle over IBD, klinische indicatoren (fecale calprotectine, c-reactieve proteïne niveaus, Harvey Brashaw Index voor CD, Simple Clinical Colitis Activity Index voor UC), IBD-gerelateerde flare. We streven er ook naar om repetitief negatief denken, mindfulnessvaardigheden, zelfcompassievaardigheden en positieve geestelijke gezondheid te verbeteren. We zullen onderzoeken of het verbeteren van de slaapkwaliteit een van de wegen kan zijn waarlangs mindfulness kan helpen bij het verminderen van psychische klachten en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij IBD (werkmechanisme).

Methode:

Een tweearmige, gerandomiseerde, multicenter, pragmatische studie met parallelle groepen waarin Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) wordt vergeleken met Treatment As Usual (TAU) voor het verminderen van psychische klachten bij patiënten met een inflammatoire darmaandoening (IBD) in nood. Beoordelingen zullen worden uitgevoerd bij baseline, na de behandeling (3 maanden) en follow-ups na 6, 9 en 12 maanden. Er zullen objectieve slaapmaatregelen worden genomen bij aanvang, na de behandeling en 12 maanden.

De controlegroep krijgt dan treatment as usual (TAU) volgens de Nederlandse en Europese IBD behandelrichtlijnen. De interventiegroep krijgt naast TAU ​​ook Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT). Het MBCT-protocol dat zal worden gebruikt, is gebaseerd op het protocol dat is gepubliceerd door Segal, Williams en Teasdale. MBCT bestaat uit acht wekelijkse groepssessies van 2,5 uur, een stiltedag van zes uur en dagelijkse huiswerkopdrachten begeleid door audiobestanden. Mindfulness wordt gekenmerkt door bewust, niet-oordelend en aanhoudend bewustzijn van moment tot moment. Gezondheidsgerelateerde voordelen zijn onder meer verbeterde emotionele verwerking en coping met betrekking tot de effecten van chronische ziekte en stress, verbeterde zelfredzaamheid en controle, en een meer accepterende houding ten opzichte van moeilijke emoties, gedachten en lichamelijke gewaarwordingen. Psycho-educatie en interactieve dialoog zijn meestal gericht op stressmanagement, evenwichtsoefeningen, leefstijlfactoren en strategieën om gezond te blijven in de toekomst (terugvalpreventie). Elke groep bestaat uit 8-12 deelnemers. MBCT-cursussen worden op locatie gegeven door gekwalificeerde mindfulness-docenten. De competentie van de leraar wordt beoordeeld met behulp van de Mindfulness-Based Interventions - Beoordelingscriteria voor onderwijs, met behulp van een willekeurige selectie van op video opgenomen sessies, beoordeeld door deskundige leraren die zijn opgeleid om deze beoordelingscriteria te gebruiken.