Terapia cognitiva basada en mindfulness para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

Introducción:

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) son enfermedades inflamatorias crónicas del tracto intestinal, que consisten en la enfermedad de crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). En los Países Bajos, hay alrededor de 90 000 pacientes con EII, principalmente adultos jóvenes que se encuentran en una parte turbulenta de su vida al comenzar una familia y una carrera. La prevalencia de la EII parece estar aumentando. El pico de incidencia es entre los 15 y los 30 años. La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad de la enfermedad (brotes) que se alternan con períodos de remisión (clínica). Los síntomas físicos incluyen dolor abdominal, diarrea, sangrado rectal y fatiga. Aunque el arsenal de fármacos ha aumentado en las últimas décadas, no existe una cura para la enfermedad y los pacientes suelen ser tratados a largo plazo con diferentes medicamentos (inmunosupresores). Sin embargo, en este momento, solo somos parcialmente capaces de mantener en remisión a nuestros pacientes con EII.

Incluso en aquellos en remisión, la EII se asocia con mayores niveles de estrés psicológico, con tasas de prevalencia estimadas del 21 % para los síntomas depresivos y del 35 % para los síntomas de ansiedad. En períodos de actividad de la enfermedad, incluso se encontró que la prevalencia de niveles elevados de ansiedad llegaba al 75,6%. Además del estrés psicológico, los pacientes con EII en remisión reportan una calidad de vida más baja en comparación con la población general. Esto se debe a los síntomas físicos, pero también a la fatiga, las preocupaciones, la ansiedad, la depresión, la disminución de la satisfacción con el rol social y los trastornos del sueño. Más del 40 % de los pacientes con EII experimentan fatiga. Esto puede contribuir a mayores días de licencia por enfermedad y mayores tasas de deterioro laboral en la EII inactiva, lo que genera altos costos sociales. Además, la falta de sueño parece común en personas con EII y se ha relacionado con la actividad de la enfermedad y se ha demostrado como un predictor de inflamación subclínica y un factor de riesgo de recaída y peores resultados.

El entrenamiento de la atención plena, generalmente en forma de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) o terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), es una intervención psicosocial basada en grupos que ha demostrado reducir la angustia psicológica y mejorar la calidad de vida, tanto en pacientes con problemas de salud mental y aquellos con enfermedades crónicas como diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, artritis reumatoide y fibromialgia. El entrenamiento de atención plena se centra en la adquisición progresiva de la conciencia plena para afrontar mejor los pensamientos y sentimientos negativos repetitivos, y por ese motivo puede ser una buena opción para reducir el estrés psicológico y la fatiga, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas, incluida la EII.

Aunque la literatura disponible sobre la efectividad de las intervenciones basadas en mindfulness para la EII todavía es relativamente escasa, un metanálisis reciente mostró beneficios significativos en términos de estrés, depresión y calidad de vida. Sin embargo, la variedad en los tipos de intervenciones fue bastante alta y los estudios individuales por lo general sufrieron limitaciones metodológicas, incluido el tamaño de la muestra pequeño, el cegamiento deficiente de los evaluadores de resultados, el informe de datos incompletos y una falta relativa de medidas de fidelidad. Por lo tanto, parece justificado realizar un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de alta calidad que investigue la efectividad de MBCT para mejorar el estrés, la calidad del sueño y la calidad de vida.

Objetivos:

Teniendo en cuenta la disponibilidad limitada de intervenciones psicosociales para la EII, este estudio tiene como objetivo investigar MBCT como un tratamiento complementario a TAU para reducir el estrés psicológico en pacientes con EII que informan niveles elevados de estrés. Además, nuestro objetivo es mejorar la calidad/regularidad del sueño y la fatiga, la calidad de vida relacionada con la EII, el control percibido sobre la EII, los indicadores clínicos (calprotectina fecal, niveles de proteína c reactiva, índice de Harvey Brashaw para EC, índice de actividad de colitis clínica simple para CU), brote relacionado con la EII. También buscamos mejorar el pensamiento negativo repetitivo, las habilidades de atención plena, las habilidades de autocompasión y la salud mental positiva. Investigaremos si mejorar la calidad del sueño puede ser una de las vías a través de las cuales la atención plena puede ayudar a reducir la angustia psicológica y mejorar la calidad de vida en la EII (mecanismo de trabajo).

Método:

Un ensayo pragmático de grupos paralelos, aleatorizado, multicéntrico y de dos brazos que comparó la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) frente al tratamiento habitual (TAU) para reducir la angustia psicológica en pacientes angustiados con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Las evaluaciones se realizarán al inicio, después del tratamiento (3 meses) y seguimientos a los 6, 9 y 12 meses. Se tomarán medidas objetivas del sueño al inicio, después del tratamiento y a los 12 meses.

El grupo de control recibirá el tratamiento habitual (TAU) de acuerdo con las pautas de tratamiento de la EII holandesas y europeas. El grupo de intervención recibirá Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) además de TAU. El protocolo MBCT que se utilizará se basa en el protocolo publicado por Segal, Williams y Teasdale. MBCT consta de ocho sesiones grupales semanales de 2,5 h, un día de silencio de seis horas y tareas de práctica diaria en el hogar guiadas por archivos de audio. La atención plena se caracteriza por una conciencia deliberada, sin juzgar y sostenida de momento a momento. Los beneficios relacionados con la salud incluyen un mejor procesamiento emocional y afrontamiento con respecto a los efectos de la enfermedad crónica y el estrés, una mejor autoeficacia y control, y una actitud de mayor aceptación hacia las emociones, pensamientos y sensaciones corporales difíciles. La psicoeducación y el diálogo interactivo generalmente se enfocan en el manejo del estrés, equilibrar las actividades, los factores del estilo de vida y las estrategias para mantenerse bien en el futuro (prevención de recaídas). Cada grupo estará compuesto por 8-12 participantes. Los cursos de MBCT serán impartidos en el sitio por maestros calificados de atención plena. La competencia de los docentes se evaluará con las Intervenciones basadas en la atención plena - Criterios de evaluación de la enseñanza, mediante una selección aleatoria de sesiones grabadas en video, evaluadas por docentes expertos que han sido capacitados para utilizar estos criterios de evaluación.