Kognitivní terapie založená na všímavosti pro pacienty se zánětlivým onemocněním střev

Úvod:

Zánětlivá onemocnění střev (IBD) jsou chronická zánětlivá onemocnění střevního traktu, sestávající z Crohnovy choroby (CD) a ulcerózní kolitidy (UC). V Nizozemsku je asi 90 000 pacientů s IBD, zejména mladých dospělých, kteří jsou v turbulentní fázi svého života se zakládáním rodiny a kariérou. Zdá se, že prevalence IBD stoupá. Vrchol výskytu je mezi 15 a 30 lety. Onemocnění je charakterizováno obdobími aktivity onemocnění (vzplanutí) střídajícími se s obdobími (klinické) remise. Mezi fyzické příznaky patří bolesti břicha, průjem, krvácení z konečníku a únava. Přestože se arzenál léků v posledních desetiletích rozrostl, neexistuje lék na tuto nemoc a pacienti jsou obvykle dlouhodobě léčeni různými (imunosupresivními) léky. Nicméně v tuto chvíli jsme jen částečně schopni udržet naše pacienty s IBD v remisi.

Dokonce i u pacientů v remisi je IBD spojena se zvýšenou úrovní psychického stresu, s odhadovanou prevalencí 21 % u symptomů deprese a 35 % u symptomů úzkosti. V obdobích aktivity onemocnění byla dokonce zjištěna prevalence zvýšené úzkosti až 75,6 %. Kromě psychického stresu uvádějí pacienti s IBD v remisi nižší kvalitu života ve srovnání s běžnou populací. Důvodem jsou fyzické příznaky, ale také únava, obavy, úzkost, deprese, zhoršená spokojenost se sociální rolí a poruchy spánku. Více než 40 % pacientů s IBD pociťuje únavu. To může přispívat k vyššímu počtu dnů pracovní neschopnosti a vyššímu počtu pracovních poruch u klidových IBD, což způsobuje vysoké společenské náklady. Kromě toho se zdá, že špatný spánek je u jedinců s IBD běžný a byl spojen s aktivitou onemocnění a ukázal se jako prediktor subklinického zánětu a rizikový faktor pro relaps a horší výsledky.

Trénink všímavosti, obvykle ve formě snižování stresu založeného na všímavosti (MBSR) nebo kognitivní terapie založené na všímavosti (MBCT), je psychosociální skupinová intervence, u které bylo prokázáno, že snižuje psychický stres a zlepšuje kvalitu života, a to jak u pacientů. s problémy duševního zdraví a chronickými nemocemi, jako je cukrovka, rakovina, kardiovaskulární onemocnění, revmatoidní artritida a fibromyalgie. Trénink všímavosti se zaměřuje na progresivní získávání všímavého uvědomění, aby se lépe vyrovnalo s negativními opakujícími se myšlenkami a pocity, a z tohoto důvodu může být dobrou volbou ke snížení psychického stresu a únavy a ke zlepšení kvality života u pacientů s chronickými onemocněními včetně IBD.

Ačkoli je dostupná literatura o účinnosti intervencí založených na všímavosti u IBD stále relativně vzácná, nedávná metaanalýza ukázala významné přínosy z hlediska stresu, deprese a kvality života. Rozmanitost typů intervencí však byla poměrně vysoká a jednotlivé studie obvykle trpěly metodologickými omezeními, včetně malé velikosti vzorku, špatného zaslepení hodnotitelů výsledků, neúplného vykazování údajů a relativního nedostatku měření věrnosti. Proto se zdá být oprávněné provést vysoce kvalitní, multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii zkoumající účinnost MBCT na zlepšení stresu, kvality spánku a kvality života.

Cíle:

Vzhledem k omezené dostupnosti psychosociálních intervencí u IBD je cílem této studie prozkoumat MBCT jako doplňkovou léčbu k TAU ke snížení psychického stresu u pacientů s IBD, kteří uvádějí zvýšené hladiny stresu. Kromě toho se snažíme zlepšit kvalitu/pravidelnost spánku a únavu, kvalitu života související s IBD, vnímanou kontrolu nad IBD, klinické ukazatele (fekální kalprotektin, hladiny c-reaktivního proteinu, Harvey Brashaw Index pro CD, jednoduchý index klinické kolitidy pro UC), vzplanutí související s IBD. Naším cílem je také zlepšit opakující se negativní myšlení, schopnosti všímavosti, schopnosti sebe-soucitu a pozitivní duševní zdraví. Budeme zkoumat, zda zlepšení kvality spánku může být jednou z cest, pomocí kterých může všímavost pomoci snížit psychický stres a zlepšit kvalitu života u IBD (pracovního mechanismu).

Metoda:

Dvouramenná, randomizovaná, multicentrická, pragmatická studie s paralelními skupinami srovnávající kognitivní terapii založenou na všímavosti (MBCT) vs. léčba jako obvykle (TAU) pro snížení psychického stresu u distresovaných pacientů s Inflammatory Bowel Disease (IBD). Hodnocení budou prováděna na začátku léčby, po léčbě (3 měsíce) a následné kontroly po 6, 9 a 12 měsících. Objektivní měření spánku budou provedena na začátku, po léčbě a 12 měsících.

Kontrolní skupina bude léčena jako obvykle (TAU) podle holandských a evropských směrnic pro léčbu IBD. Intervenční skupina dostane kromě TAU také kognitivní terapii založenou na všímavosti (MBCT). MBCT protokol, který bude použit, je založen na protokolu publikovaném Segal, Williams a Teasdale. MBCT se skládá z osmi týdenních 2,5hodinových skupinových sezení, šestihodinového tichého dne a každodenních domácích cvičení vedených zvukovými soubory. Všímavost je charakterizována záměrným, nesoudícím a trvalým uvědomováním si okamžik za okamžikem. Mezi přínosy související se zdravím patří zlepšené emoční zpracování a zvládání účinků chronické nemoci a stresu, zlepšená sebeúčinnost a kontrola a přijatelnější postoj k obtížným emocím, myšlenkám a tělesným vjemům. Psychoedukace a interaktivní dialog se obvykle zaměřují na zvládání stresu, vyvažování aktivit, faktory životního stylu a strategie, jak si udržet zdraví v budoucnu (prevence relapsu). Každá skupina bude mít 8-12 účastníků. Kurzy MBCT budou na místě vyučovat kvalifikovaní učitelé všímavosti. Kompetence učitelů bude hodnocena pomocí Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria, s použitím náhodného výběru videonahrávek, které posoudí zkušení učitelé, kteří byli vyškoleni k používání těchto hodnotících kritérií.