치료의 전환을 주도하는 넛지 (REMIND)

배경:

HDP가 있는 여성은 산후 및 임신 기간 동안 지속적인 관리가 필요합니다. 자간전증(PEC) 및 임신성 고혈압(GHTN)을 포함한 HDP는 모든 임신의 최대 10%를 복잡하게 만들고 즉각적이고 장기적인 심혈관 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. HDP는 만성 고혈압, 당뇨병, 허혈성 심장 질환, 뇌졸중 및 심부전에 대한 평생 위험을 증가시킵니다. 흑인 여성은 HDP 발병률이 더 높고 비흑인 여성에 비해 이환율과 사망률이 불균형적으로 더 높습니다. 미국산부인과학회(ACOG)와 미국심장협회(AHA)는 산후 기간을 향후 심혈관 질환(CVD) 위험이 높은 여성을 식별하고 개입할 수 있는 중요한 기회로 강조합니다.

그러나 현재의 산후 진료는 HDP가 있는 여성을 위한 관리 전환을 부적절하게 다루고 있습니다. 상당한 비율의 HDP 여성이 출산 후 몇 달 동안 예방 진료 제공자(일차 진료, 심장학)를 만나지 않습니다. 흑인 여성은 복잡한 임신 후 후속 조치를 놓치는 데 특히 취약합니다. HSM 프로그램은 텍스트 기반 인터페이스를 사용하여 산후 혈압을 원격으로 모니터링하는 혁신적인 환자 중심 프로그램입니다. Way to Health 플랫폼에서 지원합니다. HSM은 출산 후 2주 동안 혈압 관리를 개선하고 그 기간 동안 혈압 확인에서 인종적 차이를 제거합니다. 그러나 HSM에 등록해도 출산 후 1년 동안 후속 조치가 개선되지 않았으며 여성의 1/3 미만이 예방 치료 방문을 받았습니다. 불량한 후속 조치는 다인성일 가능성이 높지만 산후 기간 동안 부적절한 환자 상담이 원인일 수 있습니다. HSM에 등록한 여성 중 21%만이 1차 진료 후속 조치에 대해 상담을 받았고 차트 검토를 기반으로 산후 방문 시 CVD 위험에 대해 상담을 받은 여성은 4%에 불과했습니다.

넛지는 의학적 의사 결정을 바꾸고 임상 결과를 개선하는 데 효과적입니다. 넛지는 행동 경제학의 개념을 활용하여 의사 결정 환경을 미묘하게 변경하여 증거 기반 치료를 촉진하고 환자, 제공자 또는 둘 다에게 전달될 수 있습니다. 넛지의 예로는 암 검진을 주문하라는 전자 프롬프트와 주문 관행을 안내하는 전자 기본값이 있습니다. 넛지는 저렴하고 전자 의료 기록(EMR) 시스템을 사용하여 확장 가능하며 인플루엔자 예방 접종, 유방 조영술 의뢰, CVD 예방을 위한 스타틴 처방을 포함한 예방 서비스 비율을 향상시킵니다.

설계:

이 연구는 임신 중 또는 산후 바로 기간에 HDP를 경험한 산후 여성을 위한 상담을 개선하기 위한 병원 차원의 이니셔티브를 평가하기 위해 무작위 통제 우월성 시험을 사용할 것입니다.

가설:

1. 연구자들은 프롬프트가 임신 후 1차 진료 제공자 또는 심장 전문의에게 진료를 전환하는 상담을 받는 여성의 비율을 증가시킬 것이라는 가설을 세웁니다(1차 결과).
2. 연구자들은 공급자가 차트 검토 및 환자 설문 조사로 평가한 바와 같이 분만 후 6개월 이내에 예방 치료 방문에 참석하는 여성의 비율을 증가시킬 것이라는 가설을 세웁니다.

Way to Health 플랫폼을 통해 생성된 HSM 일일 로그는 연구 대상 환자 목록을 생성하는 데 사용됩니다. 적격한 각 여성에 대해 출산 후 3주 이내에 산후 방문 날짜와 산과 진료 제공자가 기록됩니다.

그런 다음 환자는 Way to Health Platform을 통해 간단한 1:1 무작위화를 사용하여 개입이 없는 통제 그룹(HSM을 통한 일반 진료) 또는 개입 그룹(의사 넛지)에 무작위로 배정됩니다. 여성이 중재군에 무작위 배정되면 산후 방문을 위한 산과 진료 제공자는 Epic(펜 차트)에서 제공자의 환자에게 산후 방문이 예정되어 있다는 직원 메시지를 받게 됩니다. 메시지는 방문 예정일 1주일 전에 발송됩니다. 이 메시지에는 Epic 배너에 나열된 고혈압 진단, 혈압 약물, 임신성 당뇨병 진단 및 1차 의료 제공자를 포함한 환자별 정보가 포함됩니다. 이 메시지에는 UPHS(University of Pennsylvania Health System) 1차 진료 및 심장학 서비스 제공자를 위한 권장 상담 및 연락처 정보에 대한 도트 문구도 포함됩니다. 1차 진료 또는 심장학에 대한 후속 조치를 권장하는 도트 문구가 있을 것입니다. 향후 CVD 위험에 대한 상담; 미래의 임신에서 아스피린을 추천합니다.

웹 기반 설문 조사는 Way to Health 플랫폼을 통해 출산 후 6개월 후에 연구에 참여한 모든 여성에게 배포됩니다. 이 설문 조사는 예방 치료 방문 참석, 건강의 사회적 결정 요인, 건강 상태 및 출산 후 보험 상태를 평가합니다.

인구학적 특성, 병력 및 산과력, 고혈압 장애, 실험실 검사 결과(혈소판 수, 크레아티닌, 간 기능 검사, 요단백, 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, LDL-C, HDL-C, 포도당, 헤모글로빈 A1c), 혈압 측정, 신장, 체중 및 배송 후 6개월 이내의 사무실 방문은 EMR에서 제외됩니다. 1) 건강 유지 2) 고혈압 또는 3) 심혈관 위험 감소에 초점을 맞춘 출산 후 6개월 이내에 산후 방문 및 추가 진료 방문 시 상담과 관련하여 세부 차트 추출이 수행됩니다. 2명의 검토자가 방문할 때마다 상담을 평가합니다. 조사관은 공개적으로 사용 가능한 데이터베이스 또는 온라인 웹사이트에서 수준(주치의, 주치의, 임상간호사, 의사 보조사 또는 공인 간호사 조산사), 성별 및 실무 연도를 포함하여 산과 진료 제공자에 대한 데이터를 얻을 것입니다.