Nakłaniaj do zmiany opieki (REMIND)

Tło:

Kobiety z HDP wymagają stałej opieki w okresie poporodowym i międzyciążowym. HDP, w tym stan przedrzucawkowy (PEC) i nadciśnienie ciążowe (GHTN), komplikuje do 10% wszystkich ciąż i wiąże się z natychmiastową i długoterminową chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych. HDP zwiększa przez całe życie ryzyko przewlekłego nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu i niewydolności serca. Czarne kobiety mają wyższą częstość występowania HDP i mają nieproporcjonalnie wyższą zachorowalność i śmiertelność w porównaniu z kobietami innych ras. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) oraz American Heart Association (AHA) podkreślają, że okres poporodowy jest ważną okazją do identyfikacji i interwencji u kobiet z grupy wysokiego ryzyka przyszłych chorób sercowo-naczyniowych (CVD).

Jednak obecne praktyki poporodowe niewłaściwie uwzględniają zmianę opieki nad kobietami z HDP. Znaczna część kobiet z HDP nie korzysta z opieki profilaktycznej (podstawowa opieka zdrowotna, kardiologia) w miesiącach po porodzie. Czarne kobiety są szczególnie narażone na utratę kontroli po skomplikowanej ciąży. Program HSM to innowacyjny, skoncentrowany na pacjencie program, który zdalnie monitoruje poporodowe ciśnienie krwi za pomocą interfejsu tekstowego. Jest wspierany przez platformę Droga do Zdrowia. HSM poprawia zarządzanie ciśnieniem krwi w ciągu dwóch tygodni po porodzie i eliminuje różnice rasowe w ustalaniu ciśnienia krwi w tym czasie. Jednak włączenie do HSM nie poprawiło obserwacji w ciągu roku po porodzie, ponieważ mniej niż 1/3 kobiet odbyła wizytę profilaktyczną. Słaba obserwacja jest prawdopodobnie wieloczynnikowa, ale może być spowodowana nieodpowiednim poradnictwem dla pacjentki w okresie poporodowym. Wśród kobiet włączonych do HSM tylko 21% kobiet otrzymało poradę dotyczącą kontynuacji w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, a tylko 4% otrzymało poradę dotyczącą ryzyka CVD podczas wizyt poporodowych na podstawie przeglądu karty.

Nakłanianie skutecznie zmienia sposób podejmowania decyzji medycznych i poprawia wyniki kliniczne. Nudges wykorzystują koncepcje z ekonomii behawioralnej, aby subtelnie zmienić środowisko decyzyjne, aby ułatwić opiekę opartą na dowodach i mogą być dostarczane pacjentom, usługodawcom lub obu. Przykłady zachęt obejmują elektroniczne zachęty do zamawiania badań przesiewowych w kierunku raka oraz elektroniczne ustawienia domyślne, które kierują praktykami zamawiania. Nakłanianie jest niedrogie, skalowalne przy użyciu systemów elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) i poprawia wskaźniki usług profilaktycznych, w tym szczepień przeciwko grypie, kierowania na mammografię i przepisywania statyn w celu zapobiegania CVD.

Projekt:

W tym badaniu zostanie wykorzystana randomizowana, kontrolowana próba wyższości w celu oceny ogólnoszpitalnej inicjatywy mającej na celu poprawę poradnictwa dla kobiet po porodzie, które doświadczyły HDP podczas ciąży lub bezpośrednio po porodzie.

hipotezy:

1. Badacze wysuwają hipotezę, że monit zwiększy odsetek kobiet, którym doradza się przeniesienie opieki do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub kardiologa po ciąży (główny wynik).
2. Badacze wysuwają hipotezę, że sugestia dostawcy zwiększy odsetek kobiet uczestniczących w wizycie profilaktycznej w ciągu 6 miesięcy od porodu, co oceniono na podstawie przeglądu wykresów i ankiet pacjentów.

Dziennik HSM generowany za pośrednictwem platformy Way to Health zostanie wykorzystany do wygenerowania list pacjentów kwalifikujących się do badania. W przypadku każdej kwalifikującej się kobiety w ciągu 3 tygodni od porodu zostanie odnotowana data wizyty poporodowej i świadczeniodawcy opieki położniczej.

Następnie pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej bez interwencji (zwykła opieka za pośrednictwem HSM) lub do grupy interwencyjnej (popychanie lekarza) przy użyciu prostej randomizacji 1: 1 za pośrednictwem platformy Way to Health. Jeśli kobieta zostanie losowo przydzielona do grupy interwencyjnej, jej opiekun położniczy na wizytę poporodową otrzyma wiadomość od personelu w Epic (Penn Chart), że pacjentka tego dostawcy ma zbliżającą się wizytę poporodową. Wiadomość zostanie wysłana na 1 tydzień przed planowaną wizytą. Wiadomość będzie zawierała informacje dotyczące pacjentki, w tym diagnozę nadciśnienia, leki na nadciśnienie, diagnostykę cukrzycy ciążowej i informacje o podstawowej opiece zdrowotnej, zgodnie z listą na banerze Epic. Wiadomość będzie również zawierała zwroty kropkowane dla zalecanych porad i informacji kontaktowych dla dostawców podstawowej opieki zdrowotnej i kardiologów University of Pennsylvania Health System (UPHS). Pojawi się kropka zalecająca kontynuację w ramach podstawowej opieki zdrowotnej lub kardiologii; doradztwo w zakresie ryzyka wystąpienia CVD w przyszłości; i zalecenie aspiryny w przyszłej ciąży.

Ankieta internetowa zostanie rozesłana do wszystkich kobiet biorących udział w badaniu 6 miesięcy po porodzie za pośrednictwem platformy Way to Health. Ankieta oceni frekwencję na wizycie profilaktycznej, społeczne uwarunkowania zdrowia, stan zdrowia oraz status ubezpieczenia po porodzie.

Charakterystyka demograficzna, wywiad medyczny i położniczy, nadciśnienie tętnicze, wyniki badań laboratoryjnych (liczba płytek krwi, kreatynina, próby wątrobowe, białko moczu, cholesterol całkowity, trójglicerydy, LDL-C, HDL-C, glukoza, hemoglobina A1c), pomiary ciśnienia krwi, wzrost, waga i wizyty w biurze w ciągu 6 miesięcy od dostawy zostaną usunięte z EMR. Szczegółowe zestawienie wykresów zostanie wykonane w odniesieniu do poradnictwa podczas wizyty poporodowej i dodatkowych wizyt w gabinecie w ciągu 6 miesięcy od porodu, koncentrując się na 1) utrzymaniu zdrowia 2) nadciśnieniu lub 3) zmniejszeniu ryzyka sercowo-naczyniowego. Podczas każdej wizyty dwóch recenzentów dokona oceny poradnictwa. Badacze uzyskają dane na temat świadczeniodawców opieki położniczej, w tym poziom (lekarz rezydent, lekarz prowadzący, pielęgniarka, asystent lekarza lub dyplomowana pielęgniarka położna), płeć i lata praktyki z publicznie dostępnych baz danych lub stron internetowych.