Coup de pouce pour piloter les transitions de soins (REMIND)

Arrière-plan:

Les femmes atteintes de HDP ont besoin de soins continus pendant la période post-partum et entre les grossesses. La HDP, y compris la prééclampsie (PEC) et l'hypertension gestationnelle (GHTN), complique jusqu'à 10 % de toutes les grossesses et est associée à une morbidité et une mortalité cardiovasculaire immédiates et à long terme. Le HDP augmente le risque à vie d'hypertension chronique, de diabète, de cardiopathie ischémique, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque. Les femmes noires ont une incidence plus élevée de HDP et ont une morbidité et une mortalité disproportionnellement plus élevées que les femmes non noires. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l'American Heart Association (AHA) soulignent que la période post-partum est une occasion importante d'identifier et d'intervenir auprès des femmes à haut risque de futures maladies cardiovasculaires (MCV).

Cependant, les pratiques post-partum actuelles traitent de manière inadéquate les transitions de soins pour les femmes atteintes de HDP. Une proportion importante de femmes atteintes de HDP ne voient pas de fournisseur de soins préventifs (soins primaires, cardiologie) dans les mois qui suivent l'accouchement. Les femmes noires sont particulièrement susceptibles d'être perdues de vue après une grossesse compliquée. Le programme HSM est un programme innovant centré sur le patient qui surveille à distance la tension artérielle post-partum à l'aide d'une interface textuelle. Il est soutenu par la plateforme Way to Health. HSM améliore la gestion de la tension artérielle dans les deux semaines suivant l'accouchement et élimine les disparités raciales dans la détermination de la tension artérielle pendant cette période. Cependant, l'inscription en HSM n'a pas amélioré le suivi dans l'année suivant l'accouchement, avec moins d'1/3 des femmes ayant une visite de soins préventifs. Un mauvais suivi est probablement multifactoriel, mais peut être dû à des conseils inadéquats aux patientes pendant la période post-partum. Parmi les femmes inscrites au HSM, seulement 21 % des femmes ont été conseillées sur le suivi avec les soins primaires et seulement 4 % ont été conseillées sur le risque de MCV lors de leurs visites post-partum sur la base de l'examen des dossiers.

Les nudges sont efficaces pour modifier la prise de décision médicale et améliorer les résultats cliniques. Les Nudges utilisent des concepts de l'économie comportementale pour modifier subtilement l'environnement décisionnel afin de faciliter les soins fondés sur des données probantes et peuvent être délivrés aux patients, aux prestataires ou aux deux. Des exemples de nudges comprennent des invites électroniques pour ordonner un dépistage du cancer et des valeurs électroniques par défaut qui guident les pratiques de commande. Les Nudges sont peu coûteux, évolutifs à l'aide de systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME) et améliorent les taux de services préventifs, notamment la vaccination contre la grippe, l'orientation vers la mammographie et la prescription de statines pour la prévention des maladies cardiovasculaires.

Conception:

Cette étude utilisera un essai de supériorité randomisé et contrôlé pour évaluer une initiative à l'échelle de l'hôpital visant à améliorer le conseil aux femmes en post-partum qui ont subi une HDP pendant leur grossesse ou dans la période post-partum immédiate.

Hypothèses:

1. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'invite augmentera la proportion de femmes conseillées sur la transition des soins vers un fournisseur de soins primaires ou un cardiologue après la grossesse (résultat principal).
2. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le coup de pouce du fournisseur augmentera la proportion de femmes participant à une visite de soins préventifs dans les 6 mois suivant l'accouchement, comme l'ont évalué l'examen des dossiers et les enquêtes auprès des patients.

Le journal quotidien HSM généré via la plateforme Way to Health sera utilisé pour générer des listes de patients éligibles pour l'étude. Pour chaque femme éligible, la date et le prestataire de soins obstétriques de sa visite post-partum seront enregistrés dans les 3 semaines suivant l'accouchement.

Les patients seront ensuite assignés au hasard à un groupe de contrôle sans intervention (soins habituels via HSM) ou au groupe d'intervention (coup de pouce du médecin) en utilisant une simple randomisation 1:1 via la plateforme Way to Health. Si une femme est randomisée dans le bras d'intervention, son prestataire de soins obstétricaux pour sa visite post-partum recevra un message du personnel dans Epic (Penn Chart) indiquant que la patiente du prestataire a une prochaine visite post-partum. Le message sera envoyé 1 semaine avant la visite prévue. Le message contiendra des informations spécifiques au patient, notamment le diagnostic d'hypertension, les médicaments pour la tension artérielle, le diagnostic de diabète gestationnel et le fournisseur de soins primaires, comme indiqué dans la bannière Epic. Le message contiendra également des phrases pointées pour les conseils recommandés et les coordonnées des prestataires de soins primaires et de cardiologie du système de santé de l'Université de Pennsylvanie (UPHS). Il y aura une phrase pointée recommandant un suivi avec les soins primaires ou la cardiologie ; des conseils sur le risque de futures maladies cardiovasculaires ; et recommander de l'aspirine lors d'une future grossesse.

Une enquête en ligne sera distribuée à toutes les femmes participant à l'étude 6 mois après l'accouchement via la plateforme Way to Health. L'enquête évaluera la participation à une visite de soins préventifs, les déterminants sociaux de la santé, l'état de santé et le statut d'assurance après l'accouchement.

Caractéristiques démographiques, antécédents médicaux et obstétricaux, trouble hypertensif, résultats d'examens de laboratoire (numération plaquettaire, créatinine, tests de la fonction hépatique, protéines urinaires, cholestérol total, triglycérides, LDL-C, HDL-C, glucose, hémoglobine A1c), mesures de la pression artérielle, la taille, le poids et les visites au bureau dans les 6 mois suivant l'accouchement seront extraits du DME. Une abstraction détaillée des dossiers sera effectuée concernant les conseils lors de la visite post-partum et des visites supplémentaires au bureau dans les 6 mois suivant l'accouchement en se concentrant sur 1) le maintien de la santé 2) l'hypertension ou 3) la réduction du risque cardiovasculaire. Deux examinateurs évalueront le counseling à chaque visite. Les enquêteurs obtiendront des données sur les prestataires de soins obstétriques, y compris le niveau (médecin résident, médecin traitant, infirmière praticienne, assistant médical ou infirmière sage-femme certifiée), le sexe et les années de pratique à partir de bases de données ou de sites Web accessibles au public.