Työnnä Care siirtymiä (REMIND)

Tausta:

Naiset, joilla on HDP, tarvitsevat jatkuvaa hoitoa synnytyksen ja raskauden välisenä aikana. HDP, mukaan lukien preeklampsia (PEC) ja raskausajan hypertensio (GHTN), vaikeuttavat jopa 10 % kaikista raskauksista ja liittyvät välittömään ja pitkäaikaiseen sydän- ja verisuonisairauksiin ja -kuolleisuuteen. HDP lisää elinikäistä riskiä sairastua krooniseen verenpaineeseen, diabetekseen, iskeemiseen sydänsairauteen, aivohalvaukseen ja sydämen vajaatoimintaan. Mustaihoisilla naisilla on korkeampi HDP:n ilmaantuvuus, ja heillä on suhteettoman korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus muihin kuin mustiin naisiin. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ja American Heart Association (AHA) korostavat synnytyksen jälkeistä aikaa tärkeänä tilaisuutena tunnistaa ja puuttua naisiin, joilla on korkea riski saada sydän- ja verisuonitauti (CVD).

Nykyiset synnytyksen jälkeiset käytännöt eivät kuitenkaan käsittele riittävästi HDP:tä sairastavien naisten hoidon siirtymiä. Merkittävä osa HDP:tä sairastavista naisista ei käy synnytyksen jälkeisinä kuukausina ennaltaehkäisevän hoidon tarjoajan (perushoito, kardiologia) luona. Mustat naiset ovat erityisen alttiita joutumiselle monimutkaisen raskauden jälkeen seurantaan. HSM-ohjelma on innovatiivinen, potilaskeskeinen ohjelma, joka mittaa synnytyksen jälkeistä verenpainetta etänä tekstipohjaisen käyttöliittymän avulla. Sitä tukee Way to Health -alusta. HSM parantaa verenpaineen hallintaa kahden viikon aikana synnytyksen jälkeen ja eliminoi rodulliset erot verenpaineen määrittämisessä tänä aikana. HSM:ään ilmoittautuminen ei kuitenkaan parantanut seurantaa synnytyksen jälkeisenä vuonna, sillä alle 1/3 naisista kävi ehkäisevässä hoidossa. Huono seuranta on todennäköisesti monitekijäistä, mutta se voi johtua riittämättömästä potilasneuvonnasta synnytyksen jälkeisellä kaudella. HSM:ään ilmoittautuneista naisista vain 21 %:lle naisista neuvottiin perusterveydenhuollon seurannassa ja vain 4 %:a neuvottiin sydän- ja verisuonitautiriskistä synnytyksen jälkeisillä käynneillä kaavion tarkastelun perusteella.

Nudget ovat tehokkaita lääketieteellisen päätöksenteon muuttamisessa ja kliinisten tulosten parantamisessa. Nudges hyödyntää käyttäytymistalouden käsitteitä muuttaakseen hienovaraisesti päätöksentekoympäristöä näyttöön perustuvan hoidon helpottamiseksi, ja ne voidaan toimittaa potilaille, palveluntarjoajille tai molemmille. Esimerkkejä nykäisyistä ovat sähköiset kehotteet tilata syöpäseulonnat ja sähköiset oletusasetukset, jotka ohjaavat tilauskäytäntöjä. Nudget ovat edullisia, skaalautuvia EMR (Electronic Medical Record) -järjestelmillä, ja ne parantavat ennaltaehkäisevien palveluiden määrää, mukaan lukien influenssarokotukset, lähete mammografiaan ja statiiniresepti sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn.

Design:

Tässä tutkimuksessa käytetään satunnaistettua, kontrolloitua paremmuustutkimusta arvioidakseen sairaalan laajuista aloitetta neuvonnan parantamiseksi synnytyksen jälkeen naisille, joilla on ollut HDP raskauden aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeen.

Hypoteesit:

1. Tutkijat olettavat, että kehote lisää niiden naisten osuutta, joita neuvotaan siirtymään perusterveydenhuollon tarjoajalle tai kardiologille raskauden jälkeen (ensisijainen tulos).
2. Tutkijat olettavat, että palveluntarjoajan tönäyttely lisää ennaltaehkäisevälle hoitokäynnille käyvien naisten osuutta kuuden kuukauden sisällä synnytyksestä kaaviotarkistuksen ja potilaskyselyiden perusteella.

Way to Health -alustan kautta luotua päivittäistä HSM-lokia käytetään tutkimukseen kelpaavien potilaiden luetteloiden luomiseen. Jokaisen soveltuvan naisen synnytyksen jälkeisen käynnin päivämäärä ja synnytyshoidon tarjoaja kirjataan kolmen viikon sisällä synnytyksestä.

Potilaat jaetaan sitten satunnaisesti kontrolliryhmään ilman interventiota (tavallinen hoito HSM:n kautta) tai interventioryhmään (lääkärin töksy) käyttämällä yksinkertaista 1:1 satunnaistamista Way to Health Platformin kautta. Jos nainen satunnaistetaan interventioryhmään, hänen synnytyksen jälkeisen käynnin synnytyshoidon tarjoaja saa henkilöstön Epic-viestin (Penn Chart), että palveluntarjoajan potilaalla on tulossa synnytyksen jälkeinen käynti. Viesti lähetetään 1 viikko ennen suunniteltua käyntiä. Viestissä on potilaskohtaisia ​​tietoja, mukaan lukien verenpainetaudin diagnoosi, verenpainelääkkeet, raskausdiabeteksen diagnoosi ja perusterveydenhuollon tarjoaja, kuten Epic-bannerissa on lueteltu. Viestissä on myös pistelauseita suositeltua neuvontaa varten ja yhteystiedot University of Pennsylvania Health Systemin (UPHS) perusterveydenhuollon ja kardiologian tarjoajille. Siellä on pistelause, jossa suositellaan seurantaa perusterveydenhuollon tai kardiologian kanssa; tulevaisuuden sydän- ja verisuonitautien riskiä koskeva neuvonta; ja suositella aspiriinia tulevassa raskaudessa.

Verkkopohjainen kysely jaetaan kaikille tutkimukseen osallistuville naisille 6 kuukautta synnytyksen jälkeen Way to Health -alustan kautta. Kyselyssä arvioidaan ennaltaehkäisevällä hoitokäynnillä käyntiä, terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä, terveydentilaa ja vakuutustilaa synnytyksen jälkeen.

Demografiset ominaisuudet, lääketieteellinen ja synnytyshistoria, verenpainetauti, laboratoriotutkimustulokset (verihiutalemäärä, kreatiniini, maksan toimintakokeet, virtsan proteiini, kokonaiskolesteroli, triglyseridit, LDL-C, HDL-C, glukoosi, hemoglobiini A1c), verenpainemittaukset, pituus, paino ja toimistokäynnit kuuden kuukauden sisällä toimituksesta otetaan pois EMR:stä. Yksityiskohtainen kaavion abstraktio tehdään neuvonnasta synnytyksen jälkeisellä käynnillä ja ylimääräisillä toimistokäynneillä 6 kuukauden sisällä synnytyksestä keskittyen 1) terveydenhuoltoon 2) verenpainetautiin tai 3) sydän- ja verisuoniriskin vähentämiseen. Kaksi arvioijaa arvioi neuvonnan kullakin käynnillä. Tutkijat saavat tietoa synnytyshuollon tarjoajista, mukaan lukien taso (sairaanhoitaja, hoitava lääkäri, sairaanhoitaja, lääkäriassistentti tai laillistettu sairaanhoitaja kätilö), sukupuoli ja työskentelyvuodet julkisesti saatavilla olevista tietokannoista tai verkossa olevilta verkkosivuilta.