Spinta per guidare le transizioni di cura (REMIND)

Sfondo:

Le donne con HDP necessitano di cure continue nel periodo postpartum e tra le gravidanze. L'HDP, inclusa la preeclampsia (PEC) e l'ipertensione gestazionale (GHTN), complicano fino al 10% di tutte le gravidanze e sono associate a morbilità e mortalità cardiovascolare immediata ea lungo termine. L'HDP aumenta il rischio permanente di ipertensione cronica, diabete, cardiopatia ischemica, ictus e insufficienza cardiaca. Le donne nere hanno una maggiore incidenza di HDP e hanno una morbilità e una mortalità sproporzionatamente più elevate rispetto alle donne non nere. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l'American Heart Association (AHA) sottolineano il periodo postpartum come un'importante opportunità per identificare e intervenire sulle donne ad alto rischio di future malattie cardiovascolari (CVD).

Tuttavia, le attuali pratiche postpartum affrontano in modo inadeguato le transizioni di cura per le donne con HDP. Una percentuale significativa di donne con HDP non vede un fornitore di cure preventive (cure primarie, cardiologia) nei mesi successivi al parto. Le donne di colore sono particolarmente vulnerabili alla perdita del follow-up dopo una gravidanza complicata. Il programma HSM è un programma innovativo incentrato sul paziente che monitora la pressione arteriosa postpartum da remoto utilizzando un'interfaccia testuale. È supportato dalla piattaforma Way to Health. HSM migliora la gestione della pressione sanguigna nelle due settimane successive al parto ed elimina le disparità razziali nell'accertamento della pressione sanguigna durante quel periodo. Tuttavia, l'arruolamento in HSM non ha migliorato il follow-up nell'anno successivo al parto, con meno di 1/3 delle donne sottoposte a visita di assistenza preventiva. Uno scarso follow-up è probabilmente multifattoriale, ma può essere determinato da un'inadeguata consulenza del paziente nel periodo postpartum. Tra le donne arruolate in HSM, solo il 21% delle donne è stato informato sul follow-up con le cure primarie e solo il 4% è stato informato sul rischio di CVD durante le visite postpartum sulla base della revisione dei grafici.

I nudge sono efficaci per cambiare il processo decisionale medico e migliorare i risultati clinici. I nudge utilizzano concetti dell'economia comportamentale per modificare sottilmente l'ambiente decisionale per facilitare l'assistenza basata sull'evidenza e possono essere forniti a pazienti, fornitori o entrambi. Esempi di nudge includono le richieste elettroniche per ordinare lo screening del cancro e le impostazioni predefinite elettroniche che guidano le pratiche di ordinazione. I nudge sono a basso costo, scalabili utilizzando i sistemi di cartelle cliniche elettroniche (EMR) e migliorano i tassi di servizi preventivi tra cui la vaccinazione antinfluenzale, il rinvio alla mammografia e la prescrizione di statine per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Progetto:

Questo studio utilizzerà uno studio di superiorità randomizzato e controllato per valutare un'iniziativa a livello ospedaliero per migliorare la consulenza per le donne dopo il parto che hanno sperimentato l'HDP durante la gravidanza o nell'immediato periodo postpartum.

Ipotesi:

1. I ricercatori ipotizzano che il prompt aumenterà la percentuale di donne a cui è stato consigliato di trasferire le cure a un fornitore di cure primarie o a un cardiologo dopo la gravidanza (esito primario).
2. Gli investigatori ipotizzano che la spinta del fornitore aumenterà la percentuale di donne che partecipano a una visita di assistenza preventiva entro 6 mesi dal parto, come valutato dalla revisione delle cartelle cliniche e dai sondaggi sui pazienti.

Il registro giornaliero HSM generato tramite la piattaforma Way to Health verrà utilizzato per generare elenchi di pazienti idonei per lo studio. Per ogni donna idonea, la data e il fornitore di cure ostetriche per la sua visita postpartum saranno registrati entro 3 settimane dal parto.

I pazienti verranno quindi assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo senza intervento (cure abituali tramite HSM) o al gruppo di intervento (spinta del medico) utilizzando una semplice randomizzazione 1: 1 attraverso la piattaforma Way to Health. Se una donna viene randomizzata al braccio di intervento, il suo fornitore di cure ostetriche per la sua visita postpartum riceverà un messaggio del personale in Epic (Penn Chart) che la paziente del fornitore ha una visita postpartum imminente. Il messaggio verrà inviato 1 settimana prima della visita programmata. Il messaggio conterrà informazioni specifiche per il paziente, tra cui diagnosi di ipertensione, farmaci per la pressione sanguigna, diagnosi di diabete gestazionale e fornitore di cure primarie come elencato nel banner Epic. Il messaggio conterrà anche frasi a punti per la consulenza consigliata e le informazioni di contatto per i fornitori di cure primarie e di cardiologia del sistema sanitario dell'Università della Pennsylvania (UPHS). Ci sarà una frase a punti che raccomanderà il follow-up con le cure primarie o la cardiologia; consulenza sul rischio di future CVD; e raccomandare l'aspirina in una futura gravidanza.

Un sondaggio basato sul web sarà distribuito a tutte le donne nello studio 6 mesi dopo il parto attraverso la piattaforma Way to Health. Il sondaggio valuterà la partecipazione a una visita di assistenza preventiva, i determinanti sociali della salute, lo stato di salute e lo stato assicurativo dopo il parto.

Caratteristiche demografiche, anamnesi medica e ostetrica, disturbo ipertensivo, risultati dei test di laboratorio (conta piastrinica, creatinina, test di funzionalità epatica, proteine ​​urinarie, colesterolo totale, trigliceridi, LDL-C, HDL-C, glucosio, emoglobina A1c), misurazioni della pressione sanguigna, altezza, peso e visite in ufficio entro 6 mesi dal parto saranno estratti dall'EMR. Verrà eseguita un'estrazione dettagliata del grafico per quanto riguarda la consulenza alla visita postpartum e ulteriori visite ambulatoriali entro 6 mesi dal parto concentrandosi su 1) mantenimento della salute 2) ipertensione o 3) riduzione del rischio cardiovascolare. Due revisori valuteranno la consulenza ad ogni visita. Gli investigatori otterranno dati sui fornitori di cure ostetriche tra cui livello (medico residente, medico curante, infermiere, assistente medico o ostetrica infermiera certificata), sesso e anni di pratica da database o siti Web disponibili al pubblico online.