Подтолкнуть к переходу лечения (REMIND)

Фон:

Женщины с ДГП нуждаются в постоянном уходе в послеродовой период и в период между беременностями. ГБП, включая преэклампсию (ПЭК) и гестационную гипертензию (ГГТН), осложняют до 10% всех беременностей и связаны с непосредственными и отдаленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. HDP увеличивает пожизненный риск хронической гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и сердечной недостаточности. Чернокожие женщины имеют более высокую заболеваемость HDP и непропорционально более высокую заболеваемость и смертность по сравнению с цветными женщинами. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) подчеркивают, что послеродовой период является важной возможностью для выявления и вмешательства у женщин с высоким риском будущих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Тем не менее, современные послеродовые практики неадекватно учитывают смену ухода за женщинами с HDP. Значительная часть женщин с ГБП не обращаются за профилактической помощью (первичная медико-санитарная помощь, кардиология) в течение нескольких месяцев после родов. Чернокожие женщины особенно уязвимы к потере наблюдения после осложненной беременности. Программа HSM — это инновационная, ориентированная на пациента программа, которая дистанционно контролирует послеродовое артериальное давление с помощью текстового интерфейса. Он поддерживается платформой «Дорога к здоровью». HSM улучшает управление артериальным давлением в течение двух недель после родов и устраняет расовые различия в определении артериального давления в течение этого времени. Тем не менее, включение в HSM не улучшило последующее наблюдение в течение года после родов: менее 1/3 женщин посещали профилактические визиты. Плохое последующее наблюдение, вероятно, является многофакторным, но может быть вызвано неадекватным консультированием пациентки в послеродовом периоде. Среди женщин, включенных в HSM, только 21% женщин получили консультацию по последующему наблюдению в рамках первичного звена, и только 4% получили консультацию по поводу риска сердечно-сосудистых заболеваний во время послеродовых посещений на основе анализа истории болезни.

Подталкивание эффективно для изменения процесса принятия медицинских решений и улучшения клинических результатов. Подталкивания используют концепции поведенческой экономики для тонкого изменения среды принятия решений, чтобы облегчить доказательную помощь, и могут быть доставлены пациентам, поставщикам или обоим. Примеры подталкивания включают электронные подсказки для заказа скрининга на рак и электронные значения по умолчанию, которые определяют порядок заказа. Подталкивания являются недорогими, масштабируемыми с помощью систем электронных медицинских карт (EMR) и улучшают показатели профилактических услуг, включая вакцинацию против гриппа, направления на маммографию и назначение статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Дизайн:

В этом исследовании будет использовано рандомизированное контролируемое исследование превосходства для оценки общебольничной инициативы по улучшению консультирования послеродовых женщин, перенесших ГБП во время беременности или в ближайшем послеродовом периоде.

Гипотезы:

1. Исследователи предполагают, что подсказка повысит долю женщин, получивших рекомендации по переходу после беременности к поставщику первичной медико-санитарной помощи или кардиологу (первичный результат).
2. Исследователи предполагают, что подталкивание медработников увеличит долю женщин, посещающих профилактические визиты в течение 6 месяцев после родов, согласно оценке медицинской карты и опросам пациентов.

Ежедневный журнал HSM, созданный с помощью платформы Way to Health, будет использоваться для создания списков пациентов, которые имеют право на участие в исследовании. Для каждой женщины, имеющей право на участие в программе, в течение 3 недель после родов будут зарегистрированы дата и лицо, оказывающее акушерскую помощь для ее посещения в послеродовой период.

Затем пациенты будут случайным образом распределены в контрольную группу без вмешательства (обычная помощь через HSM) или в группу вмешательства (подталкивание врачом) с использованием простой рандомизации 1:1 через платформу Way to Health. Если женщина рандомизирована в группу вмешательства, ее поставщик акушерских услуг для ее послеродового визита получит сообщение персонала в Epic (Penn Chart) о том, что у пациентки этого поставщика есть предстоящий послеродовой визит. Сообщение будет отправлено за 1 неделю до запланированного визита. В сообщении будет содержаться информация о пациенте, включая диагноз гипертонии, лекарства от артериального давления, диагноз гестационного диабета и поставщика первичной медико-санитарной помощи, как указано в баннере Epic. В сообщении также будут точечные фразы для рекомендуемого консультирования и контактная информация поставщиков первичной медико-санитарной помощи и кардиологов Университета Пенсильвании (UPHS). Там будет точечная фраза, рекомендующая последующее наблюдение в первичной медико-санитарной помощи или кардиологе; консультирование по риску будущих ССЗ; и рекомендовать аспирин при будущей беременности.

Веб-опрос будет распространен среди всех женщин, участвующих в исследовании, через 6 месяцев после родов через платформу «Путь к здоровью». В ходе опроса будет оцениваться посещаемость профилактических визитов, социальные детерминанты здоровья, состояние здоровья и страховой статус после родов.

Демографические характеристики, медицинский и акушерский анамнез, гипертоническое расстройство, результаты лабораторных исследований (количество тромбоцитов, креатинин, печеночные пробы, белок мочи, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза, гемоглобин A1c), измерения артериального давления, рост, вес и визиты в офис в течение 6 месяцев после родов будут исключены из EMR. Подробная абстракция диаграммы будет проведена в отношении консультирования во время послеродового визита и дополнительных визитов в клинику в течение 6 месяцев после родов с упором на 1) поддержание здоровья, 2) гипертонию или 3) снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Два рецензента будут оценивать консультирование при каждом посещении. Исследователи получат данные о поставщиках акушерских услуг, включая уровень (резидентный врач, лечащий врач, практикующая медсестра, помощник врача или сертифицированная медсестра-акушерка), пол и годы практики из общедоступных баз данных или веб-сайтов в Интернете.