Nudge to Drive Transitions of Care (REMIND)

Pozadí:

Ženy s HDP potřebují trvalou péči v poporodním období a v období mezi těhotenstvím. HDP, včetně preeklampsie (PEC) a gestační hypertenze (GHTN), komplikuje až 10 % všech těhotenství a je spojen s okamžitou a dlouhodobou kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. HDP zvyšuje celoživotní riziko chronické hypertenze, cukrovky, ischemické choroby srdeční, mrtvice a srdečního selhání. Černošky mají vyšší výskyt HDP a mají nepoměrně vyšší nemocnost a úmrtnost ve srovnání s nečernošky. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a American Heart Association (AHA) zdůrazňují poporodní období jako důležitou příležitost k identifikaci a zásahu u žen s vysokým rizikem budoucího kardiovaskulárního onemocnění (CVD).

Současná poporodní praxe však neadekvátně řeší přechody péče o ženy s HDP. Významná část žen s HDP nenavštíví poskytovatele preventivní péče (primární péče, kardiologie) v měsících po porodu. Černošské ženy jsou zvláště náchylné k tomu, že budou po komplikovaném těhotenství ztraceny ve sledování. Program HSM je inovativní program zaměřený na pacienta, který vzdáleně monitoruje poporodní krevní tlak pomocí textového rozhraní. Je podporován platformou Cesta ke zdraví. HSM zlepšuje řízení krevního tlaku během dvou týdnů po porodu a odstraňuje rasové rozdíly ve zjišťování krevního tlaku během této doby. Zařazení do HSM však nezlepšilo sledování v roce po porodu, přičemž návštěvu preventivní péče absolvovala méně než 1/3 žen. Špatné sledování je pravděpodobně multifaktoriální, ale může být způsobeno nedostatečným poradenstvím pacienta v poporodním období. Mezi ženami zapsanými do HSM bylo pouze 21 % žen konzultováno s primární péčí a pouze 4 % bylo konzultováno o riziku KVO při jejich poporodních návštěvách na základě přehledu tabulky.

Nudges jsou účinné pro změnu lékařského rozhodování a zlepšení klinických výsledků. Nudges využívají koncepty behaviorální ekonomie k jemné změně rozhodovacího prostředí, aby usnadnily péči založenou na důkazech a mohou být poskytovány pacientům, poskytovatelům nebo oběma. Příklady šťouchnutí zahrnují elektronické výzvy k objednání screeningu rakoviny a elektronické výchozí hodnoty, které řídí postupy objednávání. Nudge jsou levné, škálovatelné pomocí systémů elektronického lékařského záznamu (EMR) a zlepšují míru preventivních služeb včetně očkování proti chřipce, doporučení na mamografii a předepisování statinů pro prevenci KVO.

Design:

Tato studie bude používat randomizovanou, kontrolovanou studii nadřazenosti k vyhodnocení celonemocniční iniciativy ke zlepšení poradenství pro ženy po porodu, které zažily HDP během těhotenství nebo v období bezprostředně po porodu.

hypotézy:

1. Vyšetřovatelé předpokládají, že tato výzva zvýší podíl žen, kterým bylo po těhotenství doporučeno převedení péče k poskytovateli primární péče nebo kardiologovi (primární výsledek).
2. Vyšetřovatelé předpokládají, že šťouchnutí poskytovatele zvýší podíl žen navštěvujících preventivní péči do 6 měsíců po porodu, jak bylo vyhodnoceno na základě přehledu tabulek a průzkumů mezi pacienty.

Denní protokol HSM generovaný prostřednictvím platformy Way to Health bude použit ke generování seznamů pacientů, kteří jsou způsobilí pro studii. U každé způsobilé ženy bude do 3 týdnů od porodu zaznamenáno datum a poskytovatel porodnické péče její poporodní návštěvy.

Pacienti budou poté náhodně rozděleni do kontrolní skupiny bez intervence (obvyklá péče prostřednictvím HSM) nebo do intervenční skupiny (pošťuchování lékařem) pomocí jednoduché randomizace 1:1 prostřednictvím platformy Way to Health. Pokud je žena randomizována do intervenční větve, její poskytovatel porodnické péče pro její poporodní návštěvu obdrží zprávu od personálu v Epic (Penn Chart), že pacientka poskytovatele má nadcházející poporodní návštěvu. Zpráva bude odeslána 1 týden před plánovanou návštěvou. Zpráva bude obsahovat informace specifické pro pacienta včetně diagnózy hypertenze, léků na krevní tlak, diagnózy gestačního diabetu a poskytovatele primární péče, jak je uvedeno na proužku Epic. Zpráva bude také obsahovat tečkové fráze pro doporučené poradenství a kontaktní informace na poskytovatele primární péče a kardiologie University of Pennsylvania Health System (UPHS). Bude tam tečka doporučující následnou péči s primární péčí nebo kardiologii; poradenství o riziku budoucího KVO; a doporučení aspirinu v budoucím těhotenství.

Webový průzkum bude distribuován všem ženám ve studii 6 měsíců po porodu prostřednictvím platformy Way to Health. Průzkum zhodnotí docházku na preventivní prohlídku, sociální determinanty zdraví, zdravotní stav a stav pojištění po porodu.

Demografické charakteristiky, lékařská a porodnická anamnéza, hypertenzní porucha, výsledky laboratorních testů (počet krevních destiček, kreatinin, jaterní testy, bílkoviny v moči, celkový cholesterol, triglyceridy, LDL-C, HDL-C, glukóza, hemoglobin A1c), měření krevního tlaku, výška, váha a návštěvy v kanceláři do 6 měsíců od doručení budou odebrány z EMR. Bude provedena podrobná abstrakce grafu ohledně poradenství při poporodní návštěvě a dalších návštěvách v ordinaci do 6 měsíců od porodu se zaměřením na 1) udržení zdraví, 2) hypertenzi nebo 3) snížení kardiovaskulárního rizika. Dva hodnotitelé budou hodnotit poradenství při každé návštěvě. Vyšetřovatelé získají údaje o poskytovatelích porodnické péče včetně úrovně (rezidentní lékař, ošetřující lékař, zdravotní sestra, lékařský asistent nebo certifikovaná sestra porodní asistentka), pohlaví a roky praxe z veřejně dostupných databází nebo webových stránek online.