推动护理转变 (REMIND)

背景：

患有 HDP 的女性在产后和妊娠期间需要持续护理。 HDP，包括先兆子痫 (PEC) 和妊娠高血压 (GHTN)，使高达 10% 的妊娠并发，并与即刻和长期心血管发病率和死亡率相关。 HDP 会增加慢性高血压、糖尿病、缺血性心脏病、中风和心力衰竭的终生风险。 与非黑人女性相比，黑人女性的 HDP 发病率更高，发病率和死亡率也更高。 美国妇产科医师学会 (ACOG) 和美国心脏协会 (AHA) 强调产后时期是识别和干预未来心血管疾病 (CVD) 高危女性的重要机会。

然而，目前的产后实践不足以解决 HDP 妇女的护理过渡问题。 很大一部分患有 HDP 的女性在分娩后的几个月内没有去看预防保健提供者（初级保健、心脏病学）。 黑人妇女在复杂的怀孕后特别容易失去随访。 HSM 程序是一个创新的、以患者为中心的程序，它使用基于文本的界面远程监测产后血压。 它得到了 Way to Health 平台的支持。 HSM 在分娩后的两周内改善了血压管理，并消除了那段时间血压确定方面的种族差异。 然而，参加 HSM 并没有改善分娩后一年的随访情况，只有不到 1/3 的妇女进行了预防性护理。 不良的随访可能是多因素的，但可能是由于产后患者咨询不充分所致。 在参加 HSM 的妇女中，只有 21% 的妇女接受了初级保健随访的咨询，只有 4% 的妇女在产后就诊时根据图表审查接受了 CVD 风险咨询。

助推对于改变医疗决策和改善临床结果是有效的。 助推利用行为经济学的概念巧妙地改变决策环境，以促进基于证据的护理，并且可以提供给患者、提供者或两者。 轻推的例子包括订购癌症筛查的电子提示和指导订购实践的电子默认值。 助推成本低，可使用电子病历 (EMR) 系统进行扩展，并提高预防服务的比率，包括流感疫苗接种、乳房 X 光检查转诊和用于 CVD 预防的他汀类药物处方。

设计：

本研究将使用一项随机、对照优效性试验来评估一项全院倡议，以改善对在怀孕期间或产后即刻经历过 HDP 的产后妇女的咨询。

假设：

1. 研究人员假设提示会增加建议在怀孕后将护理过渡到初级保健提供者或心脏病专家的妇女的比例（主要结果）。
2. 研究人员假设，根据图表审查和患者调查的评估，提供者的推动将增加在分娩后 6 个月内参加预防保健就诊的妇女的比例。

通过 Way to Health 平台生成的 HSM 每日日志将用于生成符合研究条件的患者列表。 对于每位符合条件的女性，将在分娩后 3 周内记录她产后就诊的日期和产科护理提供者。

然后，患者将被随机分配到没有干预的对照组（通过 HSM 进行常规护理）或通过 Way to Health 平台使用简单的 1:1 随机化分配到干预组（医生轻推）。 如果一名妇女被随机分配到干预组，她的产后访问的产科护理提供者将在 Epic（Penn Chart）中收到一条工作人员消息，该提供者的患者即将进行产后访问。 该消息将在预定访问前 1 周发送。 该消息将包含患者特定信息，包括高血压诊断、血压药物、妊娠糖尿病诊断和 Epic 横幅中列出的初级保健提供者。 该消息还将包含宾夕法尼亚大学卫生系统 (UPHS) 初级保健和心脏病学提供者推荐咨询和联系信息的圆点短语。 将有一个点短语建议后续进行初级保健或心脏病学；关于未来 CVD 风险的咨询；并建议在未来怀孕时服用阿司匹林。

一项基于网络的调查将在分娩后 6 个月通过 Way to Health 平台分发给研究中的所有女性。 该调查将评估预防保健访问的出席情况、健康的社会决定因素、健康状况和分娩后的保险状况。

人口统计学特征、医疗和产科病史、高血压疾病、实验室检查结果（血小板计数、肌酐、肝功能检查、尿蛋白、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C、葡萄糖、血红蛋白 A1c）、血压测量、身高、体重和分娩后 6 个月内的就诊次数将从 EMR 中提取。 将对产后访问咨询和分娩后 6 个月内的额外办公室访问进行详细的图表提取，重点是 1) 健康维护 2) 高血压或 3) 降低心血管风险。 两名审查员将在每次访问时评估咨询。 调查人员将从公开可用的数据库或在线网站获取有关产科护理提供者的数据，包括级别（住院医师、主治医师、执业护士、医师助理或认证护士助产士）、性别和执业年限。