Nudge for å drive omsorgsoverganger (REMIND)

Bakgrunn:

Kvinner med HDP trenger kontinuerlig omsorg i postpartum og inter-graviditet. HDP, inkludert svangerskapsforgiftning (PEC) og svangerskapshypertensjon (GHTN), kompliserer opptil 10 % av alle svangerskap og er assosiert med umiddelbar og langsiktig kardiovaskulær morbiditet og dødelighet. HDP øker livslang risiko for kronisk hypertensjon, diabetes, iskemisk hjertesykdom, hjerneslag og hjertesvikt. Svarte kvinner har en høyere forekomst av HDP og har en uforholdsmessig høyere sykelighet og dødelighet sammenlignet med ikke-svarte kvinner. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og American Heart Association (AHA) fremhever postpartum-perioden som en viktig mulighet til å identifisere og gripe inn overfor kvinner med høy risiko for fremtidig kardiovaskulær sykdom (CVD).

Nåværende praksis etter fødsel adresserer imidlertid ikke omsorgsoverganger for kvinner med HDP. En betydelig andel kvinner med HDP ser ikke en forebyggende omsorgsperson (primærpleie, kardiologi) i månedene etter fødselen. Svarte kvinner er spesielt utsatt for å gå tapt for oppfølging etter komplisert graviditet. HSM-programmet er et innovativt, pasientsentrert program som fjernovervåker postpartum blodtrykk ved hjelp av et tekstbasert grensesnitt. Den er støttet av Vei til helse-plattformen. HSM forbedrer blodtrykksbehandlingen i løpet av de to ukene etter fødselen og eliminerer raseforskjeller i blodtrykksmåling i løpet av den tiden. Påmelding til HSM forbedret imidlertid ikke oppfølgingen året etter fødselen, med mindre enn 1/3 av kvinnene som hadde et forebyggende besøk. Dårlig oppfølging er sannsynligvis multifaktoriell, men kan være drevet av utilstrekkelig pasientrådgivning i postpartumperioden. Blant kvinner påmeldt HSM, ble bare 21 % av kvinnene veiledet om oppfølging med primærhelsetjenesten og bare 4 % ble veiledet om CVD-risiko ved postpartumbesøk basert på kartgjennomgang.

Nudges er effektive for å endre medisinske beslutninger og forbedre kliniske resultater. Nudges bruker konsepter fra atferdsøkonomi for å subtilt endre beslutningstakingsmiljøet for å lette evidensbasert behandling og kan leveres til pasienter, leverandører eller begge deler. Eksempler på nudges inkluderer elektroniske spørsmål om å bestille kreftscreening og elektroniske standarder som veileder bestillingspraksis. Nudges er lave kostnader, skalerbare ved hjelp av elektroniske medisinske journaler (EMR)-systemer, og forbedrer frekvensen av forebyggende tjenester, inkludert influensavaksinasjon, henvisning til mammografi og statiner for CVD-forebygging.

Design:

Denne studien vil bruke en randomisert, kontrollert overlegenhetsstudie for å evaluere et sykehusomfattende initiativ for å forbedre rådgivning for postpartum kvinner som opplevde HDP under svangerskapet eller i den umiddelbare postpartum perioden.

Hypoteser:

1. Etterforskerne antar at oppfordringen vil øke andelen kvinner som blir veiledet om å gå over til en primærhelsepersonell eller kardiolog etter graviditet (primært resultat).
2. Etterforskerne antar at leverandørnudgen vil øke andelen kvinner som deltar på et forebyggende behandlingsbesøk innen 6 måneder etter fødselen, vurdert av kartgjennomgang og pasientundersøkelser.

Den daglige HSM-loggen generert gjennom Way to Health-plattformen vil bli brukt til å generere lister over pasienter som er kvalifisert for studien. For hver kvalifisert kvinne vil datoen for og fødselshjelperen for hennes besøk etter fødselen bli registrert innen 3 uker etter fødselen.

Pasienter vil da bli tilfeldig fordelt til en kontrollgruppe uten intervensjon (vanlig pleie gjennom HSM) eller intervensjonsgruppen (legenudge) ved hjelp av enkel 1:1 randomisering gjennom Vei til helseplattform. Hvis en kvinne blir randomisert til intervensjonsarmen, vil hennes fødselshjelper for hennes postpartum-besøk motta en personalmelding i Epic (Penn Chart) om at leverandørens pasient har et kommende besøk etter fødselen. Meldingen sendes 1 uke før planlagt besøk. Meldingen vil ha pasientspesifikk informasjon, inkludert hypertensiv diagnose, blodtrykksmedisin(er), diagnose av svangerskapsdiabetes og primærhelsepersonell som oppført i Epic-banneret. Meldingen vil også ha punktfraser for anbefalt rådgivning og kontaktinformasjon for primærpleie- og kardiologileverandører ved University of Pennsylvania Health System (UPHS). Det vil være en punktum som anbefaler oppfølging med primærhelsetjenesten eller kardiologi; rådgivning om risiko for fremtidig CVD; og anbefaler aspirin i en fremtidig graviditet.

En nettbasert undersøkelse vil bli distribuert til alle kvinner i studien 6 måneder etter fødsel gjennom Veien til helse-plattformen. Undersøkelsen vil vurdere oppmøte ved et forebyggende omsorgsbesøk, sosiale determinanter for helse, helsestatus og forsikringsstatus etter fødsel.

Demografiske karakteristika, medisinsk og obstetrisk historie, hypertensiv lidelse, laboratorietester (blodplateantall, kreatinin, leverfunksjonstester, urinprotein, totalkolesterol, triglyserider, LDL-C, HDL-C, glukose, hemoglobin A1c), blodtrykksmålinger, høyde, vekt og kontorbesøk innen 6 måneder etter levering vil bli tatt fra EMR. Detaljert kartabstraksjon vil bli utført angående rådgivning ved postpartumbesøket og ytterligere kontorbesøk innen 6 måneder etter fødsel med fokus på 1) helsevedlikehold 2) hypertensjon eller 3) kardiovaskulær risikoreduksjon. To anmeldere vil vurdere rådgivning ved hvert besøk. Etterforskerne vil innhente data om leverandører av fødselshjelp inkludert nivå (bosatt lege, behandlende lege, sykepleier, legeassistent eller sertifisert sykepleier jordmor), kjønn og år i praksis fra offentlig tilgjengelige databaser eller nettsteder på nettet.