복합 복부 대동맥류 치료를 위한 유공 대동맥 스텐트 대 개복 수술의 비용-효용 분석 (ORFEVAR)

FEVAR 또는 OR에 의한 선택적 외과적 수리(직경 < 50 mm)가 필요한 복합 AAA(신장근접 AAA, 신상 AAA 및 유형 IV AAA) 환자.

OR에 대한 금지 위험이 있는 환자는 제외됩니다. 해부학적으로 FEVAR에 적합하지 않은 환자도 제외됩니다.

포함 기준:

1. 직경 50 mm 이상의 복부 대동맥류가 존재하고 부적합한 신장하 경부 때문에 표준 신장하 스텐트 그래프트에 해부학적으로 부적합하며 FEVAR 또는 OR에 의한 치료가 고려됩니다. AAA는 수술 전 영상에 따라 다음과 같이 식별할 수 있습니다.

   • 짧은 목 또는 신주위 동맥류: 수술실에서 치료하는 경우 클램핑 수준에 관계없이 신하 근위 대동맥 봉합이 필요합니다.
   • 부신 동맥류: 수술실로 치료하는 경우 부신/상장간막/상부 대동맥 교차 클램핑, 근위 사면 봉합 및/또는 적어도 하나의 신동맥의 별도 혈관재생술이 필요합니다.
   • 유형 IV 흉복부 동맥류: 횡경막 기둥 수준까지 확장되는 동맥류로, 개복 수술로 치료하는 경우 근위 경사 봉합사 및/또는 적어도 하나의 신장 동맥의 별도 혈관 재생술을 사용한 상복부 클램핑이 필요합니다.
2. 18세 이상 환자
3. 연구 참여에 반대 의사를 표명하지 않은 환자.
4. 프랑스의 healyh 케어 시스템에 가입한 환자

제외 기준:

1. 수정된 Crawford 분류에 따른 유형 I, II, III 또는 V 흉복부 동맥류의 존재.
2. 대체 수술 기술이 고려되고 있고 아래 목록에 있는 환자: 복강경 대동맥 수리, 하이브리드 수리, CHIMPS, 외과의사 변형 스텐트 이식, 현장 천공.

3. OR에 대한 금지 위험이 있는 것으로 간주되는 환자:

   • LVEF가 40% 미만인 보상되지 않은 심부전(NYHA 클래스 III 및 IV)
   • 관상 동맥 재생술 < 1개월
   • 큰 심근 허혈 >3분절이 재관류되지 않거나 재관류 불가능
   • 비혈관재생 또는 비혈관재생불안정 협심증
   • 비수술적 경직 대동맥 협착증(평균 기울기 > 40 mmHg, 판막 면적 < 1 cm2, 최고 경판막 속도 > 4 m/s)
   • 수술 불가능한 상당한 승모판 수축(면적 <1.5cm²)
   • FEV1 < 이론값의 50%
   • 가정 산소 요법
   • 청소율 < 30 ml/min의 만성 신부전
4. 직경 4mm 미만의 주요 신장 동맥의 존재
5. 특수 해부학적 구성: 편자신장, 골반신장.
6. 내장 분절 또는 하부 흉부 대동맥에 있는 "얽히고 설킨" 대동맥의 병변
7. 복부 대동맥 수술의 병력(개방 또는 혈관내)
8. 해부, 감염, 파열 또는 고통스러운 동맥류
9. 수명이 2년 미만
10. 사법적 보호를 받는 사람
11. 개인지도 또는 학예사
12. 임신 또는 모유 수유 여성