複雑な腹部大動脈瘤の治療のための有窓大動脈ステント対開腹手術の費用効用分析 (ORFEVAR)

-FEVARまたはORによる選択的外科的修復（直径<50 mm）を必要とする複雑なAAA（傍腎AAA、副腎AAA、およびIV型AAA）の患者。

ORの法外なリスクがある患者は除外されます。 解剖学的に FEVAR に適さない患者も除外されます。

包含基準:

1. 直径 50 mm を超える腹部大動脈瘤の存在。解剖学的に標準的な腎臓下ステント グラフトには適さない。腎臓下のネックが不適切であり、FEVAR または OR による治療が考慮される。 AAA は、術前の画像によると、次のように識別できます。

   • 短頸動脈瘤または傍腎動脈瘤: OR で治療する場合、クランプのレベルに関係なく、腎下近位大動脈縫合が必要になります。
   • 副腎動脈瘤: OR で治療する場合、副腎/上腸間膜/上腸間膜の大動脈クロス クランプ、および近位面取り縫合および/または少なくとも 1 つの腎動脈の個別の血行再建術が必要になります。
   • IV 型胸腹部動脈瘤: 横隔膜柱の高さまで伸びる動脈瘤で、開腹手術で治療する場合は、近位面取り縫合糸による上腔クランプおよび/または少なくとも 1 つの腎動脈の個別の血行再建が必要です。
2. 18歳以上の患者
3. -研究への参加に反対しないことを表明した患者。
4. フランスのHealyh Care Systemに加入している患者

除外基準:

1. -修正クロフォード分類によるタイプI、II、III、またはVの胸腹部動脈瘤の存在。
2. 代替手術手技が検討されており、以下にリストされている患者: 腹腔鏡下大動脈修復、ハイブリッド修復、CHIMPS、外科医によるステント移植、in situ 開窓。

3. ORの法外なリスクがあるとみなされる患者:

   • LVEF <40%の非代償性心不全 (NYHA クラス III および IV)
   • 冠動脈血行再建術 < 1 か月
   • 大規模な心筋虚血 > 3 つのセグメントが血行再建されていない、または血行再建が不可能
   • 血行再建術を受けていない、または血行再建術を受けられない不安定狭心症
   • 手術不能な大動脈狭窄症 (平均勾配 > 40 mmHg、弁面積 < 1 cm2、最大弁通過速度 > 4 m/s)
   • -手術不可能な重大な僧帽弁収縮（面積<1.5cm²）
   • FEV1 < 理論値の 50%
   • 在宅酸素療法
   • -クリアランスが30ml/分未満の慢性腎不全
4. 直径4mm未満の主腎動脈の存在
5. 特別な解剖学的構成: 馬蹄腎、骨盤腎。
6. 内臓セグメントまたは下部胸部大動脈の「毛むくじゃらの」大動脈の病変
7. -腹部大動脈手術の病歴（開放または血管内）
8. 解離、感染、破裂または痛みを伴う動脈瘤
9. 平均余命は2年未満
10. 司法の保護を受けている者
11. 家庭教師または保佐を受けている人
12. 妊娠中または授乳中の女性